Ny pnemonia nosocomial no otrikaretina nosocomial mahazatra indrindra sy lehibe indrindra, izay mahatratra 40% ny pnemonia mifandray amin'ny ventilator (VAP). Mbola olana ara-pahasalamana sarotra ny VAP ateraky ny otrikaretina refractory. Nandritra ny taona maro, ny torolalana dia nanoro hevitra isan-karazany (toy ny sedation mikendry, ny fiakaran'ny loha) mba hisorohana ny VAP, fa ny VAP dia mitranga amin'ny 40% amin'ny marary voan'ny tracheal intubation, ka miteraka fijanonana hopitaly lava kokoa, fitomboan'ny fampiasana antibiotika, ary fahafatesana. Mitady fepetra fisorohana mahomby kokoa ny olona.
Ny pnemonia mifandraika amin'ny rivotra (VAP) dia pnemonia vaovao mipoitra 48 ora aorian'ny fidiran'ny trachea ary ny aretina nosocomial mahazatra indrindra sy mahafaty ao amin'ny sampana fikarakarana fatratra (ICU). Ny 2016 American Society of Infectious Diseases Guidelines dia nanavaka ny VAP amin'ny famaritana ny pnemonia azo avy amin'ny hopitaly (HAP) (HAP dia manondro ny pnemonia izay mitranga aorian'ny fampidirana hopitaly tsy misy fantsona tracheal ary tsy mifandray amin'ny rivotra mekanika; Ny VAP dia pnemonia aorian'ny fidiran'ny tracheal sy ny rivotra mekanika), ary ny Fikambanana Eoropeana sy Shina dia mbola mino fa ny VAP manokana dia mbola karazana HAP-1].
Amin'ny marary mahazo rivotra mekanika, ny trangan'ny VAP dia manomboka amin'ny 9% ka hatramin'ny 27%, ny taham-pahafatesana dia tombanana amin'ny 13%, ary mety hitarika amin'ny fitomboan'ny fampiasana antibiotika rafitra, ny ventilation mekanika maharitra, ny fijanonan'ny ICU maharitra, ary ny fiakaran'ny vidiny [4-6]. Ny HAP/VAP amin'ny marary tsy voan'ny immunodeficiency dia matetika vokatry ny otrikaretina bakteria, ary miovaova arakaraka ny faritra, ny sarangan'ny hopitaly, ny isan'ny marary, ary ny fiparitahan'ny antibiotika ny fizarana ireo otrikaretina mahazatra sy ny toetra mahatohitra azy. Ny Pseudomonas aeruginosa dia nanjaka tamin'ny otrikaretina mifandraika amin'ny VAP tany Eropa sy Amerika, raha maro kokoa ny Acinetobacter baumannii no nitoka-monina tany amin'ny hopitaly ambaratonga faharoa any Chine. Ny ampahatelony ka hatramin'ny antsasaky ny fahafatesan'ny VAP rehetra dia vokatry ny otrikaretina mivantana, miaraka amin'ny taham-pahafatesan'ny tranga vokatry ny Pseudomonas aeruginosa sy ny acinetobacter dia avo kokoa [7,8].
Noho ny tsy fitoviana matanjaka amin'ny VAP, dia ambany ny mari-pamantarana diagnostika amin'ny fisehoany klinika, ny sary ary ny fitsapana laboratoara, ary midadasika ny isan'ny diagnostika samihafa, izay manasarotra ny fitiliana ny VAP ara-potoana. Mandritra izany fotoana izany, ny fanoherana bakteria dia mametraka fanamby lehibe amin'ny fitsaboana ny VAP. Tombanana fa 3%/andro ny mety hisian'ny VAP mandritra ny 5 andro voalohany amin'ny fampiasana rivotra mekanika, 2%/andro eo anelanelan'ny 5 sy 10 andro, ary 1%/andro mandritra ny fotoana sisa. Ny tranga faratampony amin'ny ankapobeny dia mitranga aorian'ny 7 andro amin'ny rivotra, noho izany dia misy varavarankely iray ahafahana misoroka ny aretina [9,10]. Maro ny fanadihadiana no nijery ny fisorohana ny VAP, saingy na dia teo aza ny fikarohana nandritra ny am-polony taona maro sy ny fanandramana hisorohana ny VAP (toy ny fisorohana ny intubation, ny fisorohana ny intubation indray, ny fampihenana ny sedation, ny fampiakarana ny lohan'ny fandriana amin'ny 30 ° ka hatramin'ny 45 °, ary ny fikarakarana am-bava), dia toa tsy nihena ny tranga ary ny enta-mavesatry ny fitsaboana dia mbola avo be.
Antibiôtika inhalation dia nampiasaina mba hitsaboana aretina mitaiza amin'ny lalan-drivotra hatramin'ny taona 1940. Satria afaka mampitombo ny fanaterana fanafody ho any amin'ny toerana kendrena ny aretina (izany hoe ny lalan-drivotra) ary mampihena ny voka-dratsin'ny rafitra, dia nampiseho tsara ny fampiharana amin'ny aretina isan-karazany. Ny antibiôtika inhalation dia ankatoavin'ny US Food and Drug Administration (FDA) sy ny European Medicines Agency (EMA) mba hampiasaina amin'ny cystic fibrosis. Ny antibiotika inhalation dia afaka mampihena be ny enta-mavesatry ny bakteria sy ny matetika ny exacerbations amin'ny bronchiectasis nefa tsy mampitombo ny zava-nitranga ratsy amin'ny ankapobeny, ary ny torolàlana amin'izao fotoana izao dia manaiky azy ireo ho fitsaboana voalohany ho an'ny marary voan'ny aretina pseudomonas aeruginosa sy ny fihanaky matetika; Ny antibiotika inhalation mandritra ny vanim-potoana perioperative amin'ny famindrana havokavoka dia azo ampiasaina ho fanafody adjuvant na prophylactic [11,12]. Saingy ao amin'ny torolàlana US VAP 2016, ny manam-pahaizana dia tsy nanana fahatokisana ny fahombiazan'ny antibiotika adjuvant inhalation noho ny tsy fisian'ny fitsapana voafehy lehibe. Ny fitsapana Phase 3 (INHALE) navoaka tamin'ny 2020 dia tsy nahazo valiny tsara ihany koa (inhale amikacin assisted intravenous antibiotika ho an'ny otrikaretina bakteria Gram-negative nateraky ny marary VAP, jamba roa, randomized, plasebo voafehy, fitsapana fahombiazan'ny dingana 3, totalin'ny marary 807, fanafody systemic + inhalation inhalation 10 andro).
Ao anatin'izany toe-javatra izany, ny ekipa iray notarihin'ny mpikaroka avy amin'ny Foibem-paritry ny Hopitaly any amin'ny Oniversiten'i Frantsa (CHRU) any Frantsa dia nandray paikady fikarohana hafa ary nitarika fanadihadiana momba ny fahombiazan'ny fahombiazana (AMIKINHAL) natomboky ny mpanao fanadihadiana. Amikacin inhaled na plasebo ho fisorohana ny VAP dia nampitahaina tamin'ny 19 icus any Frantsa [13].
Ny totalin'ny marary 847 lehibe miaraka amin'ny rivotra mekanika invasive eo anelanelan'ny 72 sy 96 ora dia nomena 1: 1 ho an'ny inhalation amikacin (N = 417,20 mg / kg lanjan'ny vatana idealy, QD) na inhalation placebo (N = 430, 0.9% sodium chloride mitovy) mandritra ny 3 andro. Ny teboka voalohany dia ny fizarana voalohany amin'ny VAP nanomboka tamin'ny fiandohan'ny fanendrena an-tsokosoko hatramin'ny andro 28.
Ny valin'ny fitsapana dia naneho fa tamin'ny andro 28, marary 62 (15%) ao amin'ny vondrona amikacin no namolavola VAP ary marary 95 (22%) tao amin'ny vondrona plasebo dia namolavola VAP (ny fahasamihafan'ny fahavelomana voafetra ho an'ny VAP dia 1.5 andro; 95% CI, 0.6 ~ 2.5; P = 0.004).
Raha ny momba ny fiarovana, marary fito (1.7%) ao amin'ny vondrona amikacin sy marary efatra (0.9%) ao amin'ny vondrona plasebo no niaina zava-dratsy lehibe mifandraika amin'ny fitsapana. Anisan'ireo izay tsy naratra mafy voa tamin'ny randomization, ny marary 11 (4%) ao amin'ny vondrona amikacin sy ny marary 24 (8%) ao amin'ny vondrona plasebo dia naratra mafy voa tamin'ny andro 28 (HR, 0.47; 95% CI, 0.23 ~ 0.96).
Ny fitsapana klinika dia nahitana zava-nisongadina telo. Voalohany, amin'ny resaka famolavolana fandalinana, ny fitsarana AMIKINHAL dia misarika ny fisedrana IASIS (fitsapana 143 amin'ny marary 143). Mba hanombanana ny fiarovana sy ny fahombiazan'ny amikacin - fosfomycin inhalation systemic fitsaboana ny gram-negative bakteria otrik'aretina vokatry ny VAP) sy INHALE fitsapana mba hifarana amin'ny vokatra ratsy lesona nianarany, izay mifantoka amin'ny fisorohana ny VAP, ary nahazo vokatra somary tsara. Noho ny toetran'ny fahafatesan'ny olona ambony sy ny fijanonana hopitaly maharitra amin'ny marary manana rivotra mekanika sy VAP, raha ny inhalation amikacin dia afaka mahatratra vokatra hafa be amin'ny fampihenana ny fahafatesana sy ny fijanonan'ny hopitaly amin'ireo marary ireo, dia ho sarobidy kokoa amin'ny fampiharana klinika izany. Na izany aza, raha jerena ny fahasamihafan'ny fitsaboana sy ny fikarakarana tara amin'ny marary tsirairay sy ny foibe tsirairay, dia misy antony maro mampisafotofoto izay mety hanelingelina ny fianarana, ka mety ho sarotra ihany koa ny hahazoana vokatra tsara azo avy amin'ny antibiotika inhalation. Noho izany, ny fianarana klinika mahomby dia tsy mitaky famolavolana fianarana tsara, fa koa ny fisafidianana ireo teboka voalohany mety.
Faharoa, na dia tsy soso-kevitra ho toy ny fanafody tokana amin'ny torolàlana VAP isan-karazany aza ny antibiotika aminoglycoside, ny antibiotika aminoglycoside dia afaka mandrakotra ny otrikaretina mahazatra amin'ny mararin'ny VAP (anisan'izany ny pseudomonas aeruginosa, acinetobacter, sns.), Ary noho ny tsy fahampian'izy ireo ao amin'ny sela epithelial lung, ny fifantohana avo amin'ny toerana misy poizina, ary ambany ny rafitra. Ny antibiotika aminoglycoside dia tena tian'ny ankamaroan'ny antibiotika inhalation. Ity taratasy ity dia mifanaraka amin'ny tombantombana feno momba ny haben'ny fiantraikan'ny gentamicin intratracheal amin'ny santionany kely navoaka teo aloha, izay mampiseho ny fiantraikan'ny antibiotika aminoglycoside inhaled amin'ny fisorohana ny VAP. Tsara homarihina koa fa ny ankamaroan'ny fanaraha-maso plasebo nofantenana tamin'ny fitsapana mifandraika amin'ny antibiotika inhalation dia saline ara-dalàna. Na izany aza, amin'ny fiheverana fa ny inhalation atomized ny saline ara-dalàna dia afaka mitana anjara toerana manokana amin'ny fanalefahana ny sputum sy ny fanampiana ny expectorant, ny saline ara-dalàna dia mety hiteraka fanelingelenana sasany amin'ny famakafakana ny valin'ny fandalinana, izay tokony hodinihina tanteraka amin'ny fianarana.
Fanampin'izay, zava-dehibe ny fampifanarahana eo an-toerana ny fanafody HAP/VAP, toy izany koa ny fisorohana ny antibiotika. Mandritra izany fotoana izany, na inona na inona ny halavan'ny intubation, ny ekolojia ao amin'ny ICU eo an-toerana no tena zava-dehibe amin'ny aretina amin'ny bakteria mahatohitra zava-mahadomelina. Noho izany, ny fitsaboana empirical dia tokony hanondro ny angon-drakitra mikrobiolojia amin'ny hopitaly eo an-toerana araka izay azo atao, ary tsy afaka manondro an-jambany ny torolàlana na ny traikefan'ny hopitaly ambaratonga faharoa. Amin'izay fotoana izay ihany koa, ireo marary marary mafy izay mila rivotra mekanika dia matetika miaraka amin'ny aretina maro isan-karazany, ary eo ambanin'ny hetsika mitambatra amin'ny anton-javatra maro toy ny adin-tsaina, dia mety hisy ihany koa ny tranganà microbes intestinal crosstalk amin'ny havokavoka. Ny fahasamihafan'ny aretina ateraky ny superposition anatiny sy ivelany dia mamaritra ihany koa fa ny fampiroboroboana klinika midadasika amin'ny fandraisana andraikitra vaovao tsirairay dia mbola lavitra.
Fotoana fandefasana: Dec-02-2023