Ny fitsaboana oksizenina dia iray amin'ireo fomba mahazatra indrindra amin'ny fitsaboana maoderina, saingy mbola misy ny hevi-diso momba ny famantarana ny fitsaboana oksizenina, ary ny fampiasana tsy ara-dalàna ny oksizenina dia mety hiteraka fanehoan-kevitra misy poizina.
Fanombanana klinika ny hypoxia tissue
Ny fisehon'ny klinika momba ny hypoxia amin'ny sela dia miovaova sy tsy voafaritra, miaraka amin'ny soritr'aretina misongadina indrindra ao anatin'izany ny dyspnea, sempotra, tachycardia, aretim-pisefoana, fiovana haingana amin'ny toe-tsaina, ary arrhythmia. Mba hamaritana ny fisian'ny hypoxia sela (visceral), ny lactate serum (nitombo nandritra ny ischemia sy ny fihenan'ny cardiac output) ary ny SvO2 (nihena nandritra ny fihenan'ny cardiac output, ny anemia, ny hypoxemia arterial, ary ny tahan'ny metabolika avo lenta) dia manampy amin'ny fanombanana klinika. Na izany aza, ny lactate dia azo ampitomboina amin'ny toe-javatra tsy misy hypoxic, noho izany dia tsy azo atao ny diagnostika mifototra amin'ny fiakaran'ny lactate fotsiny, satria ny lactate dia azo ampitomboina ihany koa amin'ny toe-javatra mitombo ny glycolysis, toy ny fitomboana haingana ny fivontosana maloto, ny sepsis aloha, ny fikorontanan'ny metabolika, ary ny fitantanana ny catecholamines. Ny sanda hafa ao amin'ny laboratoara izay manondro ny tsy fahombiazan'ny taova manokana dia manan-danja ihany koa, toy ny fiakaran'ny creatinine, troponine, na enzymes aty.
Fanombanana klinika ny toetry ny oxygenation arterial
Cyanosis. Ny cyanose dia matetika soritr'aretina mitranga amin'ny dingana farany amin'ny hypoxia, ary matetika tsy azo ianteherana amin'ny famantarana ny hypoxemia sy ny hypoxia satria mety tsy hitranga amin'ny anemia sy tsy fahampian'ny rà mandriaka, ary sarotra ho an'ny olona manana hoditra maizina ny mahita cyanose.
Fanaraha-maso Pulse oximetry. Tsy invasive pulse oximetry fanaraha-maso no be mpampiasa amin'ny fanaraha-maso ny aretina rehetra, ary ny tombantombana SaO2 dia antsoina hoe SpO2. Ny fitsipiky ny fanaraha-maso ny pulse oximetry dia ny lalàn'i Bill, izay milaza fa ny fifantohan'ny zavatra tsy fantatra amin'ny vahaolana dia azo faritana amin'ny alàlan'ny fisondrotry ny hazavana. Rehefa mandalo amin'ny sela rehetra ny hazavana, dia lasan'ny singa sy ny rà ny ankamaroany. Na izany aza, isaky ny fitepon'ny fo, ny ra arterial dia mandalo fikorianan'ny pulsatile, mamela ny fanaraha-maso pulse oximetry hamantatra ny fiovan'ny fisondrotry ny hazavana amin'ny halavany roa: 660 nanometers (mena) ary 940 nanometers (infrarouge). Ny tahan'ny fidiran'ny hemôglôbinina mihena sy ny hemôglôbinina misy oksizenina dia samy hafa amin'ireo halava roa ireo. Rehefa avy nesorina ny hisakana ny fiasan'ireny sela tsy pulsatile, ny fifantohana amin'ny hemôglôbininy oksizenina mifandray amin'ny totalin'ny hemôglôbininy dia azo kajy.
Misy fetra ny fanaraha-maso ny pulse oximetry. Ny akora rehetra ao amin'ny ra izay mitroka ireo onjam-pandrefesana ireo dia mety hanelingelina ny fahamarinan'ny fandrefesana, ao anatin'izany ny hemoglobinopathies azo - carboxyhemoglobin sy methemoglobinemia, methylene manga, ary ny karazana hemôglôbininy sasany. Mitovitovy amin'ny an'ny hemôglôbinina misy oksizenina ny fidiran'ny carboxyhemoglobine amin'ny halavan'ny onjam 660 nanometer; Tena kely ny absorption amin'ny halavan'ny onjam 940 nanometers. Noho izany, na inona na inona fifantohan'ny karbôna monoxide tototry hemôglôbininy sy oksizenina tototry hemôglôbininy, SpO2 hitoetra tsy tapaka (90% ~ 95%). Ao amin'ny methemoglobinemia, rehefa oxidize ny vy heme amin'ny fanjakana ferrous, ny methemoglobin dia mampitovy ny coefficients absorption amin'ny halavan'ny onjam-peo roa. Izany dia miteraka SpO2 tsy miova afa-tsy ao anatin'ny 83% hatramin'ny 87% ao anatin'ny fari-piainan'ny methemoglobine somary midadasika. Amin'ity tranga ity, ny halavan'ny onjam-pahazavana efatra dia ilaina amin'ny fandrefesana oksizenina ao amin'ny arteria mba hanavahana ireo endrika efatra hemôglôbininy.
Ny fanaraha-maso ny pulse oximetry dia miankina amin'ny fikorianan'ny ra pulsatile; Noho izany, ny fanaraha-maso pulse oximetry dia tsy azo ampiasaina amin'ny hypoperfusion fahatairana na amin'ny fampiasana fitaovana tsy misy pulsatile ventricular fanampiana (izay tsy misy afa-tsy ampahany kely amin'ny famoahana cardiac ny output cardiac). Ao amin'ny tricuspid regurgitation mafy, dia ambony ny deoxyhemoglobin ao amin'ny venous ra, ary ny pulsation ny venous ra dia mety hitarika ho amin'ny ambany ra oksizenina saturation mamaky. Amin'ny hypoxemia mahery vaika (SaO2<75%) dia mety hihena ihany koa ny fahamendrehana satria tsy mbola voamarina io teknika io ao anatin'io faritra io. Farany, mihamaro ny olona mahatsapa fa ny fanaraha-maso ny pulse oximetry dia mety hanombantombana ny saturation hemoglobine arterial hatramin'ny 5-10 isan-jato, arakaraka ny fitaovana manokana ampiasain'ny olona mainty hoditra.
PaO2/FIO2. Ny tahan'ny PaO2 / FIO2 (matetika antsoina hoe P / F ratio, manomboka amin'ny 400 ka hatramin'ny 500 mm Hg) dia maneho ny haavon'ny fifanakalozana oksizenina tsy ara-dalàna ao amin'ny havokavoka, ary tena ilaina amin'ity toe-javatra ity satria ny rivotra mekanika dia afaka mametraka tsara ny FIO2. Ny tahan'ny AP / F latsaky ny 300 mm Hg dia manondro ny tsy fetezan'ny fifanakalozana entona ara-pahasalamana, raha ny tahan'ny P / F latsaky ny 200 mm Hg dia manondro hypoxemia mafy. Ny lafin-javatra izay misy fiantraikany amin'ny tahan'ny P / F dia misy ny fiovaovan'ny rivotra, ny tsindry amin'ny fivoahana tsara, ary ny FIO2. Ny fiantraikan'ny fiovan'ny FIO2 amin'ny tahan'ny P / F dia miovaova arakaraka ny toetran'ny ratra amin'ny havokavoka, ny ampahany amin'ny shunt, ary ny fiovan'ny FIO2. Raha tsy misy ny PaO2, ny SpO2/FIO2 dia mety ho famantarana hafa azo ekena.
Alveolar arterial oxygen partial pressure (Aa PO2) fahasamihafana. Ny fandrefesana Aa PO2 dia ny fahasamihafana misy eo amin'ny fanerena ampahany oksizenina alveolar kajy sy ny fanerena ampahany amin'ny oksizenina arterial, ampiasaina handrefesana ny fahombiazan'ny fifanakalozana entona.
Miovaova arakaraka ny taonany ny fahasamihafan'ny Aa PO2 “ara-dalàna” amin'ny fifohana rivotra manodidina ny ranomasina, eo anelanelan'ny 10 ka hatramin'ny 25 mm Hg (2.5+0.21 x taona [taona]). Ny anton-javatra manan-danja faharoa dia FIO2 na PAO2. Raha mitombo ny iray amin'ireo anton-javatra roa ireo, dia hitombo ny fahasamihafana amin'ny Aa PO2. Izany dia satria ny fifanakalozana entona ao amin'ny capillaries alveolar dia mitranga ao amin'ny faritra fisaka (slope) amin'ny curve dissociation hemôglôbininy. Amin'ny ambaratonga mitovy amin'ny fifangaroan'ny venous, dia hitombo ny fahasamihafana eo amin'ny PO2 eo amin'ny rà mifangaro sy ny rà arterial. Mifanohitra amin'izany, raha ambany ny PO2 alveolar noho ny tsy fahampian'ny rivotra na ny haavon'ny haavony, ny fahasamihafana Aa dia ho ambany noho ny mahazatra, izay mety hitarika ho amin'ny fanambaniana na tsy fahatomombanan'ny aretina amin'ny pulmonary.
Fanondroana oksizenina. Ny mari-pamantarana oksizenina (OI) dia azo ampiasaina amin'ny mararin'ny ventilation mekanika mba hanombanana ny hamafin'ny fanohanan'ny rivotra ilaina amin'ny fitazonana ny oxygenation. Tafiditra ao anatin'izany ny fanerena ny lalan-drivotra (MAP, amin'ny cm H2O), FIO2, ary PaO2 (amin'ny mm Hg) na SpO2, ary raha mihoatra ny 40 izany, dia azo ampiasaina ho fenitra ho an'ny fitsaboana oxygenation membrane extracorporeal. Sanda mahazatra latsaky ny 4 sm H2O/mm Hg; Noho ny sandan'ny fanamiana amin'ny cm H2O/mm Hg (1.36), matetika dia tsy tafiditra ao anatin'izany ny tarika rehefa mitatitra an'io ratio io.
Toromarika ho an'ny fitsaboana oksizenina Matsilo
Raha sendra sempotra ny marary, dia ilaina ny famenoana oksizenina alohan'ny hamantarana ny hypoxemia. Raha latsaky ny 60 mm Hg ny tsindry ampahany amin'ny oksizenina (PaO2), ny famantarana mazava indrindra momba ny fidiran'ny oksizenina dia hypoxemia arterial, izay matetika mifanitsy amin'ny saturation oksizenina arterial (SaO2) na saturation oksizenina periferika (SpO2) amin'ny 89% hatramin'ny 90%. Rehefa latsaka ambanin'ny 60 mm Hg ny PaO2, dia mety hihena be ny fatran'ny oksizenina ao amin'ny ra, ka miteraka fihenam-bidy be ny votoatin'ny oksizenina arterial ary mety hiteraka hypoxia amin'ny sela.
Ankoatra ny hypoxemia arterial, ny famenoana oksizenina dia mety ilaina amin'ny tranga tsy fahita firy. Ny anemia mafy, ny trauma, ary ny marary manakiana fandidiana dia mety hampihena ny hypoxia amin'ny sela amin'ny fampitomboana ny haavon'ny oksizenina. Ho an'ireo marary voan'ny poizina karbônina (CO), ny famenoana oksizenina dia afaka mampitombo ny votoatin'ny oksizenina levona ao amin'ny ra, manolo ny CO mifamatotra amin'ny hemôglôbininy, ary mampitombo ny tahan'ny hemoglobinina oksizenina. Rehefa mifoka oksizenina madio, ny antsasaky ny androm-piainan'ny carboxyhemoglobine dia 70-80 minitra, raha 320 minitra kosa ny antsasaky ny androm-piainan'ny rivotra iainana. Ao anatin'ny fepetra oksizenina hyperbaric, ny antsasaky ny androm-piainan'ny carboxyhemoglobine dia nohafohezina ho latsaky ny 10 minitra aorian'ny fifohazana oksizenina madio. Ny oksizenina hyperbaric dia matetika ampiasaina amin'ny toe-javatra misy ny carboxyhemoglobin avo lenta (> 25%), ischemia cardiac, na tsy fahampian-tsakafo.
Na dia eo aza ny tsy fahampian'ny angona fanohanana na ny angona tsy marina, dia mety hahazo tombony amin'ny famenoana oksizenina koa ny aretina hafa. Ny fitsaboana oksizenina dia matetika ampiasaina amin'ny aretin'andoha cluster, krizy fanaintainan'ny sela fijinjana, fanamaivanana ny aretin'ny taovam-pisefoana tsy misy hypoxemia, pneumothorax, ary emphysema mediastinal (mampiroborobo ny fidiran'ny rivotra ao amin'ny tratra). Misy porofo milaza fa ny oksizenina avo intraoperative dia afaka mampihena ny fihanaky ny areti-mifindra amin'ny toerana fandidiana. Na izany aza, ny famenoana oksizenina dia toa tsy mampihena amin'ny fomba mahomby ny maloiloy / mandoa aorian'ny fandidiana.
Miaraka amin'ny fanatsarana ny fahafahan'ny famatsiana oksizenina any ivelany, dia mitombo ihany koa ny fampiasana fitsaboana oksizenina maharitra (LTOT). Ny fenitra amin'ny fampiharana ny fitsaboana oksizenina maharitra dia efa mazava tsara. Ny fitsaboana oksizenina maharitra dia matetika ampiasaina amin'ny aretin'ny havokavoka obstructive mitaiza (COPD).
Ny fandalinana roa momba ny marary voan'ny COPD hypoxemic dia manome angona fanohanana ho an'ny LTOT. Ny fianarana voalohany dia ny Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT) natao tamin'ny 1980, izay notendrena ho an'ny marary amin'ny alina (fara fahakeliny 12 ora) na fitsaboana oksizenina mitohy. Amin'ny 12 sy 24 volana, ny marary izay mahazo fitsaboana oksizenina amin'ny alina dia manana taham-pahafatesana ambony kokoa. Ny fanandramana faharoa dia ny Fitsapana Fianakaviana Medical Research Council natao tamin'ny 1981, izay nizarazara ho vondrona roa ny marary: ireo izay tsy nahazo oksizenina na ireo izay nahazo oksizenina nandritra ny 15 ora isan'andro farafahakeliny. Tahaka ny fitsapana NOTT, ny taham-pahafatesana ao amin'ny vondrona anaerobic dia avo kokoa. Ny lohahevitry ny fitsapana roa dia marary tsy mifoka sigara izay nahazo fitsaboana ambony indrindra ary manana fepetra tsy miovaova, miaraka amin'ny PaO2 eo ambanin'ny 55 mm Hg, na marary amin'ny polycythemia na aretim-po amin'ny PaO2 ambany 60 mm Hg.
Ireo fanandramana roa ireo dia manondro fa ny famenoana oksizenina mihoatra ny 15 ora isan'andro dia tsara kokoa noho ny tsy mahazo oksizenina tanteraka, ary ny fitsaboana oksizenina mitohy dia tsara kokoa noho ny fitsaboana amin'ny alina. Ny fepetra fampidirana ho an'ireo fitsapana ireo no fototry ny orinasa fiantohana ara-pahasalamana sy ny ATS amin'izao fotoana izao amin'ny famolavolana torolàlana LTOT. Ara-drariny ny manatsoaka hevitra fa ny LTOT dia ekena ihany koa ho an'ny aretim-po hafa hypoxic, saingy misy ny tsy fahampian'ny porofo ara-panandramana mifandraika amin'izany. Ny fitsapana multicenter vao haingana dia tsy nahitana fahasamihafana amin'ny fiantraikan'ny fitsaboana oksizenina amin'ny fiainana an-tany na ny kalitaon'ny fiainana ho an'ny mararin'ny COPD miaraka amin'ny hypoxemia izay tsy mahafeno ny fepetra fialan-tsasatra na vokatry ny fanatanjahan-tena fotsiny.
Ny dokotera indraindray dia manoro ny famenoana oksizenina amin'ny alina ho an'ireo marary izay mahatsapa fihenam-bidy mafy amin'ny fatran'ny oksizenina mandritra ny torimaso. Tsy misy porofo mazava amin'izao fotoana izao hanohanana ny fampiasana an'io fomba io amin'ny mararin'ny apnea matory obstructive. Ho an'ireo mararin'ny apnea matory obstructive na aretin'ny hypopnea matavy loatra izay mitarika ho amin'ny tsy fahampian'ny rivotra amin'ny alina, ny rivotra fanerena tsara tsy misy invasive fa tsy ny famenoana oksizenina no fomba fitsaboana lehibe indrindra.
Ny olana iray hafa tokony hodinihina dia ny hoe ilaina ve ny famenoana oksizenina mandritra ny dia an'habakabaka. Ny ankamaroan'ny fiaramanidina ara-barotra dia mazàna mampitombo ny tsindry ao anaty kabine amin'ny haavo mitovy amin'ny 8000 feet, miaraka amin'ny fihenjanana oksizenina mifoka manodidina ny 108 mm Hg. Ho an'ny marary voan'ny aretin'ny havokavoka, ny fihenan'ny fihenjanana oksizenina (PiO2) dia mety miteraka hypoxemia. Alohan'ny handehanana, ny marary dia tokony hanao fanombanana ara-pitsaboana feno, ao anatin'izany ny fitiliana entona arterial. Raha toa ka ≥ 70 mm Hg (SpO2>95%) ny PaO2 an'ny marary amin'ny tany, dia mety hihoatra ny 50 mm Hg ny PaO2 azy mandritra ny sidina, izay heverina fa ampy hiatrehana ny hetsika ara-batana kely indrindra. Ho an'ireo marary manana SpO2 na PaO2 ambany, dia azo raisina ny fitsapana mandeha an-tongotra 6 minitra na fitsapana simulation hypoxia, matetika mifoka oksizenina 15%. Raha misy hypoxemia mandritra ny dia an-drivotra, dia azo omena oksizenina amin'ny alàlan'ny lakandrano nasal mba hampitomboana ny fidiran'ny oksizenina.
Fototry ny biochemika amin'ny fanapoizinana oksizenina
Ny poizina oksizenina dia vokatry ny famokarana karazana oksizenina mihetsika (ROS). Ny ROS dia radika maimaim-poana avy amin'ny oksizenina miaraka amin'ny elektrôna orbitra tsy misy mpivady izay afaka mihetsika amin'ny proteinina, lipida ary asidra nokleika, manova ny firafiny ary miteraka fahasimbana amin'ny sela. Mandritra ny metabolisma mitochondrial mahazatra dia misy ROS kely novokarina ho molekiola famantarana. Mampiasa ROS ihany koa ny sela immune mba hamonoana ireo otrikaretina. Ny ROS dia ahitana superoxide, peroxyde hydrogène (H2O2), ary radika hydroxyl. Ny ROS be loatra dia hihoatra hatrany ny fiasan'ny fiarovana amin'ny sela, ka hitarika fahafatesana na hiteraka fahasimbana sela.
Mba hamerana ny fahasimbana ateraky ny taranaka ROS, ny mekanika fiarovana antioxidant an'ny sela dia afaka manala ny radika maimaim-poana. Ny superoxide dismutase dia mamadika ny superoxide ho H2O2, izay avadika ho H2O sy O2 amin'ny alàlan'ny catalase sy glutathione peroxidase. Glutathione dia molekiola manan-danja izay mametra ny fahasimban'ny ROS. Ny molekiola antioxidant hafa dia ahitana alpha tocopherol (vitamin E), ascorbic acid (vitamin C), phospholipids, ary cysteine. Ny taolan'ny havokavoka dia misy antioxidants extracellular avo lenta sy isoenzymes superoxide dismutase, ka mahatonga azy io ho tsy dia misy poizina rehefa tratran'ny oksizenina avo kokoa raha oharina amin'ny tavy hafa.
Ny ratra amin'ny havokavoka vokatry ny hyperoxia dia azo zaraina ho dingana roa. Voalohany indrindra, misy ny exudative dingana, miavaka amin'ny fahafatesan'ny alveolar karazana 1 sela epithelial sy ny endothelial sela, interstitial edema, ary ny famenoana ny exudative neutrophils ao amin'ny alveoli. Aorian'izay dia misy ny dingana fampitomboana, izay ahafahan'ny sela endothelial sy ny sela epithelial karazany 2 mihamitombo ary manarona ny fonon'ny basement teo aloha. Ny toetran'ny vanim-potoana fanarenana ny ratra amin'ny oksizenina dia ny fihanaky ny fibroblast sy ny fibrosis interstitial, fa ny endothelium kapilara sy ny epithelium alveolar dia mbola mitazona endrika ara-dalàna.
Fisehoan'ny klinika ny poizina oksizenina pulmonary
Mbola tsy fantatra mazava ny haavon'ny fiparitahan'ny poizina. Rehefa latsaky ny 0.5 ny FIO2, dia tsy misy poizina ara-pahasalamana amin'ny ankapobeny. Ny fandinihana natao tamin'ny olombelona tany am-boalohany dia nahatsikaritra fa ny fihanaky ny oksizenina efa ho 100% dia mety miteraka tsy fahampian-tsakafo, maloiloy, ary bronchitis, ary koa mampihena ny fahafahan'ny havokavoka, ny fahafahan'ny fiparitahan'ny havokavoka, ny fanarahana ny havokavoka, ny PaO2, ary ny pH. Ny olana hafa mifandraika amin'ny poizina oksizenina dia ny atelectasis absorptive, ny hypercapnia vokatry ny oksizenina, ny aretin'ny taovam-pisefoana mahery vaika (ARDS), ary ny dysplasia bronchopulmonary neonatal (BPD).
Atelectasis absorbent. Ny azota dia entona tsy mihetsika izay miparitaka tsikelikely mankany amin'ny lalan-drà raha oharina amin'ny oksizenina, ka manana anjara toerana amin'ny fihazonana ny fiparitahan'ny alveola. Rehefa mampiasa oksizenina 100%, noho ny tahan'ny fidiran'ny oksizenina mihoatra ny tahan'ny fandefasana entona vaovao, ny tsy fahampian'ny azota dia mety hitarika amin'ny firodanan'ny alveolar any amin'ny faritra misy ny tahan'ny perfusion alveolar ambany kokoa (V / Q). Indrindra mandritra ny fandidiana, ny fanatoranana sy ny paralysis dia mety hitarika amin'ny fihenan'ny fiasan'ny havokavoka sisa tavela, mampiroborobo ny firodanan'ny lalan-drivotra kely sy ny alveoli, ka miteraka haingana ny atelectasis.
Hypercapnia vokatry ny oksizenina. Ny mararin'ny COPD mafy dia mora voan'ny hypercapnia mafy rehefa tratran'ny oksizenina avo lenta mandritra ny fiharatsian'ny toe-pahasalamany. Ny mekanisma amin'ity hypercapnia ity dia ny fanitsakitsahana ny fahafahan'ny hypoxemia mitondra respiration. Na izany aza, amin'ny marary rehetra dia misy mekanika roa hafa milalao amin'ny ambaratonga samihafa.
Ny hypoxemia amin'ny mararin'ny COPD dia vokatry ny fanerena ampahany amin'ny oksizenina alveolar ambany (PAO2) ao amin'ny faritra ambany V / Q. Mba hampihenana ny fiantraikan'ireo faritra ambany V / Q ireo amin'ny hypoxemia, ny fanehoan-kevitra roa amin'ny fiverimberenan'ny pulmonary - ny vasoconstriction pulmonary hypoxic (HPV) sy ny vasoconstriction pulmonary hypercapnic - dia hamindra ny fikorianan'ny rà mankany amin'ny faritra misy rivotra tsara. Rehefa mampitombo ny PAO2 ny famenoana oksizenina, dia mihena be ny HPV, mampitombo ny perfusion amin'ireo faritra ireo, ka miteraka faritra ambany ny tahan'ny V / Q. Ireo sela havokavoka ireo ankehitriny dia manankarena oksizenina saingy manana hery malemy kokoa amin'ny fanesorana CO2. Ny fitomboan'ny perfusion amin'ireo tadin'ny havokavoka ireo dia tonga amin'ny vidin'ny sorona faritra misy rivotra tsara kokoa, izay tsy afaka mamoaka CO2 be dia be toy ny teo aloha, mitarika ho amin'ny hypercapnia.
Ny antony iray hafa dia ny fiantraikan'ny Haldane malemy, izay midika fa raha oharina amin'ny ra misy oksizenina, ny ra deoxygenated dia afaka mitondra CO2 bebe kokoa. Rehefa deoxygène ny hemôglôbininy dia mamatotra proton (H+) sy CO2 bebe kokoa amin'ny endrika ester amino. Rehefa mihena ny fifantohan'ny deoxyhemoglobin mandritra ny fitsaboana oksizenina, dia mihena koa ny fahafahan'ny buffering ny CO2 sy H +, ka mampihena ny fahafahan'ny ra venous mitondra CO2 ary mitarika amin'ny fitomboan'ny PaCO2.
Rehefa manome oksizenina ho an'ny marary manana CO2 mitaiza na marary atahorana, indrindra amin'ny tranga hypoxemia tafahoatra, dia tena zava-dehibe ny fanitsiana tsara ny FIO2 mba hihazonana SpO2 eo amin'ny 88% ~ 90%. Ny tatitra momba ny tranga marobe dia manondro fa ny tsy fanarahana ny O2 dia mety hiteraka voka-dratsy; Ny fanadihadiana natao kisendrasendra natao tamin'ireo marary miharatsy ny CODP teny an-dalana ho any amin'ny hopitaly dia tsy isalasalana fa nanaporofo izany. Raha ampitahaina amin'ireo marary tsy misy famerana oksizenina, ireo marary voatendry an-tsokosoko mba hanampiana oksizenina mba hitazonana ny SpO2 ao anatin'ny 88% hatramin'ny 92% dia manana taham-pahafatesana ambany kokoa (7% vs. 2%).
ARDS sy BPD. Efa ela ny olona no nahita fa ny poizina oksizenina dia mifandray amin'ny pathophysiology ny ARDS. Ao amin'ny biby mampinono tsy olombelona, ny fiparitahan'ny oksizenina 100% dia mety hiteraka fahasimbana amin'ny alveola miparitaka ary amin'ny farany dia ho faty. Na izany aza, sarotra ny manavaka ny porofo marina momba ny poizina oksizenina amin'ny marary amin'ny aretin'ny havokavoka mafy amin'ny fahasimbana vokatry ny aretina. Ankoatr'izay, ny aretina maro amin'ny areti-mifindra dia mety hiteraka fampivoarana ny fiasan'ny fiarovana antioxidant. Noho izany, ny ankamaroan'ny fanadihadiana dia tsy nahavita nampiseho fifandraisana misy eo amin'ny fihanaky ny oksizenina be loatra sy ny ratra amin'ny havokavoka na ARDS.
Ny aretin'ny pulmonary hyaline membrane dia aretina vokatry ny tsy fahampian'ny akora mavitrika amin'ny tany, miavaka amin'ny firodanan'ny alveolar sy ny areti-maso. Ny zaza vao teraka aloha loatra voan'ny aretin'ny membrane hyaline dia mazàna mila fifohana oksizenina be dia be. Ny poizina oksizenina dia heverina ho antony lehibe amin'ny pathogenesis ny BPD, na dia mitranga amin'ny zaza vao teraka izay tsy mila rivotra mekanika aza. Ny zaza vao teraka dia tena iharan'ny fahasimban'ny oksizenina be dia be satria tsy mbola mivoatra sy matotra tsara ny fiasan'izy ireo amin'ny fiarovana antioxidant sela; Aretina mifandray amin'ny adin-tsaina hypoxia/hyperoxia miverimberina, ary voamarina amin'ny retinopathy ny fahaterahana aloha izany fiantraikany izany.
Ny vokatry ny synergistic ny pulmonary oksizenina poizina
Misy fanafody maromaro afaka mampitombo ny poizina oksizenina. Ny oksizenina dia mampitombo ny ROS novokarin'ny bleomycin ary manakana ny hydrolase bleomycin. Ao amin'ny hamsters, ny fanerena ampahany amin'ny oksizenina avo dia mety hampitombo ny ratra amin'ny havokavoka vokatry ny bleomycin, ary ny tatitra momba ny tranga dia nanoritsoritra ny ARDS tamin'ireo marary izay nahazo fitsaboana bleomycin ary niharan'ny FIO2 avo nandritra ny vanim-potoana perioperative. Na izany aza, ny fitsaràna iray dia tsy nahitana fifandraisana misy eo amin'ny fiparitahan'ny oksizenina avo lenta, ny fiparitahan'ny bleomycin teo aloha, ary ny tsy fahampian'ny havokavoka taorian'ny fandidiana. Paraquat dia herbicide ara-barotra izay mampitombo ny poizina oksizenina. Noho izany, rehefa mifandray amin'ny marary voan'ny poizina paraquat sy ny fihanaky ny bleomycin, ny FIO2 dia tokony hahena araka izay azo atao. Ny fanafody hafa izay mety hampitombo ny poizina oksizenina dia ny disulfiram sy ny nitrofurantoin. Ny tsy fahampian'ny proteinina sy ny otrikaina dia mety hiteraka fahasimbana oksizenina be, izay mety ho noho ny tsy fahampian'ny thiol misy asidra amine izay tena ilaina amin'ny synthesis glutathione, ary koa ny tsy fahampian'ny vitaminina antioxidant A sy E.
Poizina oksizenina amin'ny rafitra taova hafa
Ny hyperoxia dia mety miteraka fanehoan-kevitra misy poizina amin'ny taova ivelan'ny havokavoka. Ny fandalinana vondrona retrospective multicenter lehibe dia nampiseho fifandraisana misy eo amin'ny fitomboan'ny fahafatesana sy ny haavon'ny oksizenina ambony taorian'ny fahombiazan'ny fitsaboana cardiopulmonary (CPR). Ny fandinihana dia nahatsikaritra fa ny marary miaraka amin'ny PaO2 lehibe kokoa noho ny 300 mm Hg taorian'ny CPR dia nanana taham-pahafatesana tao amin'ny hopitaly 1.8 (95% CI, 1.8-2.2) raha oharina amin'ny marary manana oksizenina ara-dalàna na hypoxemia. Ny anton'ny fitomboan'ny taham-pahafatesana dia ny fiharatsian'ny fiasan'ny rafi-pitatitra foibe taorian'ny fisamborana ny fo vokatry ny ratra nahazo oksizenina avo lenta tamin'ny ROS. Ny fanadihadiana vao haingana dia nanoritsoritra ny fitomboan'ny taham-pahafatesana amin'ny marary voan'ny hypoxemia taorian'ny intubation tao amin'ny sampana vonjy taitra, izay mifandray akaiky amin'ny haavon'ny PaO2 ambony.
Ho an'ireo mararin'ny ratra amin'ny ati-doha sy ny fahatapahan'ny lalan-dra, toa tsy misy tombony ny fanomezana oksizenina ho an'ireo tsy manana hypoxemia. Ny fanadihadiana nataon'ny foibe trauma dia nahatsikaritra fa raha oharina amin'ireo marary manana oksizenina ao amin'ny rà ara-dalàna, ny marary voan'ny ratra amin'ny ati-doha nahazo oksizenina (PaO2> 200 mm Hg) dia manana taham-pahafatesana ambony kokoa ary ambany ny Glasgow Coma Score rehefa mivoaka. Ny fandinihana iray hafa momba ny marary mahazo fitsaboana oksizenina hyperbaric dia naneho ny tsy fahampian'ny neurologique. Tao anatin'ny fitsapana marobe marobe, ny famenoana oksizenina ho an'ireo marary tapaka lalan-dra tsy misy hypoxemia (saturation lehibe kokoa noho ny 96%) dia tsy nisy tombony tamin'ny fiainana an-tany na ny prognosis.
Ao amin'ny infarction myocardial acute (AMI), ny famenoana oksizenina dia fitsaboana mahazatra, saingy ny lanjan'ny fitsaboana oksizenina ho an'ny marary toy izany dia mbola mampiady hevitra. Ny oksizenina dia ilaina amin'ny fitsaboana ny marary mararin'ny myocardial infarction miaraka amin'ny hypoxemia miaraka, satria afaka mamonjy aina. Na izany aza, ny tombontsoa azo avy amin'ny famenoana oksizenina nentim-paharazana amin'ny tsy fisian'ny hypoxemia dia tsy mbola mazava. Tany amin'ny faramparan'ny taona 1970, ny fitsapana roa-jamba an-tsokosoko dia nisoratra anarana marary 157 miaraka amin'ny infarction myocardial acute tsy sarotra ary nampitaha ny fitsaboana oksizenina (6 L / min) tsy misy fitsaboana oksizenina. Hita fa ny marary mahazo fitsaboana oksizenina dia manana tranga ambony kokoa amin'ny tachycardia sinus sy fitomboan'ny enzyme myocardial, saingy tsy misy fahasamihafana eo amin'ny taham-pahafatesana.
Ao amin'ny ST segment elevation Matsilo myocardial infarction marary tsy misy hypoxemia, nasal cannula oksizenina fitsaboana amin'ny 8 L/min dia tsy mahasoa raha ampitahaina amin'ny inhalation ambient rivotra. Ao amin'ny fianarana hafa momba ny inhalation oksizenina amin'ny 6 L / min sy ny inhalation ny rivotra ambient, dia tsy nisy fahasamihafana eo amin'ny 1 taona ny fahafatesana sy ny famerenana ny tahan'ny eo amin'ny marary mararin'ny myocardial infarction. Ny fifehezana ny saturation oksizenina amin'ny rà eo anelanelan'ny 98% hatramin'ny 100% sy 90% hatramin'ny 94% dia tsy misy tombony amin'ny marary amin'ny fijanonan'ny fo ivelan'ny hopitaly. Ny voka-dratsin'ny oksizenina avo lenta amin'ny fikorontanan'ny myocardial dia ahitana ny fikorontanan'ny lalan-drà, ny fikorontanan'ny microcirculation ny fikorianan'ny ra, ny fitomboan'ny oksizenina miasa, ny fihenan'ny fanjifana oksizenina, ary ny fitomboan'ny fahasimban'ny ROS ao amin'ny faritra reperfusion mahomby.
Farany, ny fitsapana klinika sy ny meta-analyse dia nanadihady ny soatoavin'ny SpO2 mety ho an'ny marary marary mafy hopitaly. Foibe tokana, fanokafana marika misokatra randomized fitsapana fampitahana ny mpandala ny nentin-drazana fitsaboana oksizenina (SpO2 tanjona 94% ~ 98%) miaraka amin'ny fitsaboana nentim-paharazana (SpO2 sanda 97% ~ 100%) dia natao tamin'ny 434 marary ao amin'ny sampana fitsaboana. Nihatsara ny taham-pahafatesana ao amin'ny tobim-pitsaboana marary voatendry tsindraindray handray fitsaboana oksizenina mpandala ny nentin-drazana, miaraka amin'ny taham-pahatairana ambany kokoa, ny tsy fahombiazan'ny atiny ary ny bakteria. Ny meta-fanadihadiana manaraka dia nahitana fitsapana klinika 25 izay nanangona marary hopitaly mihoatra ny 16000 miaraka amin'ny aretina isan-karazany, anisan'izany ny fahatapahan'ny lalan-drà, ny trauma, ny sepsis, ny infarction myocardial ary ny fandidiana maika. Ny valin'ity meta-fanadihadiana ity dia naneho fa ny marary nahazo tetika fitsaboana oksizenina mpandala ny nentin-drazana dia nitombo ny taham-pahafatesana tao amin'ny hopitaly (risika havana, 1.21; 95% CI, 1.03-1.43).
Na izany aza, ny fitsapana lehibe roa taorian'izay dia tsy nahavita naneho ny fiantraikan'ny paikady fitsaboana oksizenina mpandala ny nentin-drazana amin'ny isan'ny andro tsy misy ventilator amin'ny marary voan'ny aretin'ny havokavoka na ny taham-pahavelomana 28 andro amin'ny marary ARDS. Vao haingana, ny fandinihana ny marary 2541 nahazo ventilation mekanika dia nahatsikaritra fa ny famenoana oksizenina kendrena ao anatin'ny faritra telo SpO2 samihafa (88% ~ 92%, 92% ~ 96%, 96% ~ 100%) dia tsy misy fiantraikany amin'ny vokatra toy ny andro velona, ny fahafatesana, ny fisamborana ny fo, ny arrhythmia, ny pneumothorax amin'ny myocardial, na ny 8 andro tsy misy ventilumothora. Miorina amin'ireo angon-drakitra ireo, ny torolalan'ny British Thoracic Society dia manoro ny lasibatra SpO2 amin'ny 94% hatramin'ny 98% ho an'ny ankamaroan'ny marary hopitaly lehibe. Ara-dalàna izany satria ny SpO2 ao anatin'io faritra io (raha jerena ny ± 2% ~ 3% fahadisoana amin'ny pulse oximeters) dia mifanitsy amin'ny PaO2 isan-karazany 65-100 mm Hg, izay azo antoka sy ampy ho an'ny oksizenina ao amin'ny ra. Ho an'ireo marary atahorana ny tsy fahombiazan'ny taovam-pisefoana hypercapnic, 88% hatramin'ny 92% dia tanjona azo antoka kokoa hisorohana ny hypercapnia vokatry ny O2.
Fotoana fandefasana: Jul-13-2024