NEWS

Ny fiantraikan'ny plasebo dia manondro ny fahatsapana ny fanatsarana ny fahasalamana ao amin'ny vatan'olombelona noho ny fanantenana tsara rehefa mahazo fitsaboana tsy mahomby, raha toa kosa ny fiantraikan'ny anti-plasebo mifanaraka amin'izany dia ny fihenan'ny fahombiazan'ny fiandrasana ratsy rehefa mandray zava-mahadomelina mavitrika, na ny fisian'ny voka-dratsy vokatry ny fanantenana ratsy rehefa mahazo plasebo, izay mety hitarika amin'ny fahasimban'ny toe-javatra. Matetika izy ireo no hita amin'ny fitsaboana sy fikarohana klinika, ary mety hisy fiantraikany amin'ny fahombiazan'ny marary sy ny vokatra.

Ny fiantraikan'ny plasebo sy ny effet anti-plasebo dia ny vokatry ny fanantenan'ny marary tsara sy ratsy momba ny fahasalamany manokana. Ireo vokatra ireo dia mety hitranga amin'ny tontolo klinika isan-karazany, ao anatin'izany ny fampiasana zava-mahadomelina mavitrika na plasebo amin'ny fitsaboana amin'ny fanao ara-pitsaboana na fitsapana, ny fahazoana alalana, ny fanomezana fampahalalana momba ny fitsaboana, ary ny fanaovana hetsika fampiroboroboana ny fahasalamam-bahoaka. Ny fiantraikan'ny plasebo dia mitondra vokatra tsara, fa ny vokatry ny anti-plasebo kosa dia miteraka voka-dratsy sy mampidi-doza.

Ny fahasamihafan'ny valin'ny fitsaboana sy ny soritr'aretina eo amin'ireo marary samihafa dia azo lazaina amin'ny ampahany amin'ny vokatry ny placebo sy ny anti-plasebo. Amin'ny fampiharana klinika, sarotra ny mamaritra ny matetika sy ny hamafin'ny vokatry ny plasebo, raha eo ambanin'ny fepetra andrana, dia midadasika ny fatran'ny matetika sy ny hamafin'ny vokatry ny plasebo. Ohatra, amin'ny fitsapana klinika jamba roa ho an'ny fitsaboana fanaintainana na aretina ara-tsaina, ny valin'ny placebo dia mitovy amin'ny zava-mahadomelina mavitrika, ary hatramin'ny 19% amin'ny olon-dehibe sy 26% amin'ny mpandray anjara zokiolona nahazo plasebo dia nitatitra ny voka-dratsiny. Ho fanampin'izany, amin'ny fitsapana klinika, hatramin'ny 1/4 amin'ireo marary nahazo plasebo dia nijanona tsy nihinana fanafody noho ny voka-dratsiny, nanoro hevitra fa ny fiantraikan'ny anti-plasebo dia mety hitarika amin'ny fampitsaharana ny fanafody mavitrika na ny fanarahan-dalàna.

Ny mekanika neurobiolojika amin'ny placebo sy ny fiantraikany anti-plasebo
Ny fiantraikan'ny plasebo dia hita fa mifandray amin'ny famoahana akora maro, toy ny opioid endogenous, cannabinoids, dopamine, oxytocine, ary vasopressin. Ny asan'ny akora tsirairay dia mikendry ny rafitra kendrena (izany hoe fanaintainana, hetsika, na rafi-kery fanefitra) sy aretina (toy ny arthritis na ny aretin'i Parkinson). Ohatra, ny famotsorana dopamine dia tafiditra ao amin'ny effet placebo amin'ny fitsaboana ny aretin'i Parkinson, fa tsy amin'ny effet placebo amin'ny fitsaboana ny fanaintainana mitaiza na acute.

Ny fihanaky ny fanaintainana vokatry ny soso-kevitra am-bava ao amin'ny fanandramana (effet anti-placebo) dia hita fa nanelanelana ny cholecystokinin neuropeptide ary azo sakanana amin'ny proglutamide (izay karazana A sy karazana B mpanohitra mpanohitra ny cholecystokinin). Ao amin'ny olona salama, io fiteny io dia mifandray amin'ny fitomboan'ny asan'ny adrenal pituitary hypothalamic. Ny diazepam amin'ny zava-mahadomelina benzodiazepine dia mety hanohitra ny hyperalgesia sy ny hyperactivity ny axe adrenal hypothalamic pituitary adrenal, izay manondro fa ny tebiteby dia tafiditra amin'ireo fiantraikany anti-plasebo ireo. Na izany aza, ny alanine dia afaka manakana ny hyperalgesia, fa tsy afaka manakana ny fihenjanana be loatra amin'ny axe adrenal hypothalamic pituitary, manoro hevitra fa ny rafitra cholecystokinin dia tafiditra ao amin'ny ampahany hyperalgesia amin'ny vokatry ny anti-plasebo, fa tsy amin'ny ampahany amin'ny tebiteby. Ny fiantraikan'ny génétique amin'ny fiantraikany amin'ny placebo sy ny anti-plasebo dia mifandray amin'ny haplotypes amin'ny polymorphisme nucleotide tokana ao amin'ny dopamine, opioid, ary endogenous cannabinoid fototarazo.

Ny meta-fanadihadian'ny mpandray anjara momba ny fanadihadiana momba ny neuroimaging 20 mifandraika amin'ny mpandray anjara 603 salama dia nampiseho fa ny fiantraikan'ny plasebo mifandraika amin'ny fanaintainana dia misy fiantraikany kely amin'ny fisehoan'ny fitarafana mifandraika amin'ny fanaintainana (antsoina hoe sonia fanaintainana neurogenic). Ny fiantraikan'ny plasebo dia mety mitana anjara toerana amin'ny tambajotran'ny atidoha maromaro, izay mampiroborobo ny fihetseham-po sy ny fiantraikany amin'ny traikefa fanaintainan'ny multifactorial. Ny fakana sary amin'ny ati-doha sy ny tadin'ny hazon-damosina dia mampiseho fa ny fiantraikan'ny anti-plasebo dia mitarika amin'ny fitomboan'ny fampitana famantarana fanaintainana avy amin'ny tadin'ny hazon-damosina mankany amin'ny atidoha. Ao amin'ny fanandramana hitsapana ny valintenin'ireo mpandray anjara amin'ny crème plasebo, ireo crème ireo dia voalaza fa miteraka fanaintainana ary voamarika ho avo na ambany ny vidiny. Ny valiny dia naneho fa ny faritra fifindran'ny fanaintainana ao amin'ny atidoha sy ny tadin'ny hazon-damosina dia navitrika rehefa nanantena ny hiaina fanaintainana mafy kokoa ny olona rehefa avy nahazo fitsaboana tamin'ny crème lafo vidy. Toy izany koa, ny fanandramana sasany dia nanandrana ny fanaintainana vokatry ny hafanana izay azo esorina amin'ny fanafody opioid remifentanil; Anisan'ireo mpandray anjara izay nino fa natsahatra ny remifentanil, dia navitrika ny hippocampus, ary nanakana ny fahombiazan'ny zava-mahadomelina ny anti-plasebo, izay nanoro hevitra fa ny adin-tsaina sy ny fitadidiana dia tafiditra ao anatin'io vokatra io.

Fanantenana, Soso-kevitra amin'ny fiteny, ary vokatry ny rafitra
Ny zava-mitranga molekiola sy ny fiovan'ny tambajotra neural ao ambanin'ny plasebo sy ny fiantraikan'ny anti-plasebo dia mpanelanelana amin'ny vokatra andrasana na efa vinavinaina ho avy. Raha azo tanterahana ny fanantenana dia antsoina hoe fiandrasana; Ny zavatra andrasana dia azo refesina sy voataonan'ny fiovan'ny fomba fijery sy ny fahalalana. Ny andrasana dia azo amboarina amin'ny fomba isan-karazany, ao anatin'izany ny traikefa teo aloha momba ny vokatry ny zava-mahadomelina sy ny voka-dratsiny (toy ny fiantraikany analgesic aorian'ny fanafody), torolalana am-bava (toy ny fampahafantarana fa ny fanafody sasany dia afaka manamaivana ny fanaintainana), na ny fandinihana ara-tsosialy (toy ny fijerena mivantana ny fanamaivanana ny soritr'aretina amin'ny hafa rehefa avy nihinana fanafody mitovy). Na izany aza, ny zavatra andrasana sasany sy ny fiantraikany amin'ny placebo ary ny anti-plasebo dia tsy azo tanterahina. Ohatra, azontsika atao ny mampirisika ny valin'ny immunosuppressive amin'ny marary amin'ny famindrana voa. Ny fomba porofo dia ny fampiharana ny fanentanana tsy miandany miaraka amin'ny immunosuppressants teo aloha ho an'ny marary. Mampihena ny fihanaky ny sela T ihany koa ny fampiasana fanentanana tsy miandany fotsiny.

Ao amin'ny toeram-pitsaboana, ny zavatra andrasana dia misy fiantraikany amin'ny fomba filazalazana ny zava-mahadomelina na ny "rafitra" ampiasaina. Aorian'ny fandidiana, raha ampitahaina amin'ny fitantanana saron-tava izay tsy fantatry ny marary ny fotoanan'ny fitantanana, raha toa ny fitsaboana azonao mandritra ny fitondrana morphine dia manondro fa afaka manamaivana ny fanaintainana izany, dia hitondra tombontsoa lehibe izany. Ny bitsika mivantana momba ny voka-dratsiny dia mety hahavita tena ihany koa. Ny fandinihana iray dia nahitana ireo marary voan'ny beta blocker atenolol ho an'ny aretim-po sy ny fiakaran'ny tosidrà, ary ny valiny dia naneho fa ny trangan'ny voka-dratsin'ny firaisana ara-nofo sy ny dysfunction erectile dia 31% amin'ny marary izay ninia nampahafantarina ny mety ho voka-dratsiny, raha ny tranga dia 16% amin'ny marary izay tsy nampahafantarina ny voka-dratsiny. Toy izany koa, eo amin'ireo marary izay naka finasteride noho ny fanitarana ny prostate malemy, ny 43% amin'ireo marary izay nampahafantarina mazava ny voka-dratsin'ny firaisana ara-nofo dia niaina fiantraikany, raha teo amin'ireo marary izay tsy nampahafantarina ny voka-dratsin'ny firaisana ara-nofo, dia 15% io ampahany io. Ny fandinihana iray dia nahitana mararin'ny asthma izay nifoka saline nebulized ary nampahafantarina fa mifoka allergen izy ireo. Nasehon'ny vokatra fa manodidina ny antsasaky ny marary no sempotra, nitombo ny fanoherana ny lalan-drivotra, ary nihena ny fahafahan'ny havokavoka. Amin'ireo mararin'ny asthma izay nifoka bronchoconstrictors, ireo izay nampahafantarina ny bronchoconstrictors dia niaina fahasahiranana taovam-pisefoana mahery vaika sy fanoherana ny lalan-drivotra noho ireo izay nampahafantarina momba ny bronchodilators.

Fanampin'izany, ny fanantenan'ny fiteny dia mety miteraka soritr'aretina manokana toy ny fanaintainana, mangidihidy, ary maloiloy. Aorian'ny soso-kevitra amin'ny fiteny, ny fanentanana mifandraika amin'ny fanaintainana ambany dia azo raisina ho fanaintainana mahery vaika, raha toa ka azo raisina ho fanaintainana ny fanentanana amin'ny tactile. Ankoatra ny famporisihana na hampitombo ny soritr'aretina, ny fanantenana ratsy dia mety hampihena ny fahombiazan'ny fanafody mavitrika. Raha ampitaina amin'ny marary ny vaovao diso fa hampitombo ny fanafody fa tsy hanamaivana ny fanaintainana, dia azo sakanana ny vokatry ny analgesics eo an-toerana. Raha diso anarana hoe plasebo ny agonista 5-hydroxytryptamine receptor agonist rizitriptan, dia mety hampihena ny fahombiazany amin'ny fitsaboana ny migraine; Toy izany koa, ny fanantenana ratsy dia mety hampihena ny fiantraikany analgesic amin'ny fanafody opioid amin'ny fanaintainana vokatry ny fanandramana.

Mekanisma fianarana amin'ny fiantraikany amin'ny placebo sy anti-plasebo
Samy mandray anjara amin'ny fiantraikan'ny plasebo sy ny anti-plasebo ny fianarana sy ny fifehezana klasika. Amin'ny toe-javatra ara-pitsaboana maro, ny fanentanana tsy miandany izay mifandray amin'ny vokatra mahasoa na manimba ny zava-mahadomelina amin'ny alàlan'ny fifehezana klasika dia afaka mamokatra tombony na voka-dratsy tsy misy fampiasana fanafody mavitrika amin'ny ho avy.

Ohatra, raha ampiarahina imbetsaka amin'ny morphine ny famantarana momba ny tontolo iainana na ny tsiro, dia mbola afaka miteraka voka-dratsiny ihany ireo famantarana ampiasaina amin'ny plasebo fa tsy ny morphine. Ao amin'ireo marary psoriasis izay nahazo fampiasana elanelam-potoana ny glucocorticoids sy plasebo (antsoina hoe placebo fanitarana ny dose), dia mitovy amin'ny an'ny marary mahazo fitsaboana glucocorticoid doka feno ny tahan'ny fiverimberenan'ny psoriasis. Ao amin'ny vondrona fanaraha-maso ny marary izay nahazo ny corticosteroid fampihenana regimen fa tsy nahazo plasebo amin'ny elanelam-potoana, ny taham-piverimberenana dia avo telo heny noho ny fitohizan'ny fatra placebo vondrona fitsaboana. Ny fiantraikan'ny fampandehanana mitovitovy amin'izany dia notaterina tamin'ny fitsaboana ny tsy fahitan-tory mitaiza sy amin'ny fampiasana amphetamines ho an'ny ankizy voan'ny aretin'ny hyperactivity tsy fahampiana.

Ny traikefa momba ny fitsaboana sy ny fomba fianarana teo aloha dia mitondra ny effet anti-plasebo ihany koa. Amin'ireo vehivavy mahazo chimiothérapie noho ny homamiadan'ny nono, ny 30% amin'izy ireo dia nanantena ho maloiloy taorian'ny fiparitahan'ny famantarana momba ny tontolo iainana (toy ny fandehanana any amin'ny hopitaly, ny fihaonana amin'ny mpiasan'ny mpitsabo, na ny fidirana ao amin'ny efitrano mitovy amin'ny efitrano fampidiran-drivotra) izay tsy miandany alohan'ny hidirana fa misy ifandraisany amin'ny fampidirana. Ny zaza vao teraka izay nanao venipuncture miverimberina dia mampiseho avy hatrany ny tomany sy ny fanaintainana mandritra ny fanadiovana ny hodiny alohan'ny venipuncture. Ny fanehoana allergène ao anaty fitoeran-javatra voaisy tombo-kase ho an'ireo mararin'ny asthma dia mety hiteraka fanafihana asthma. Raha misy ranon-javatra misy fofona manokana nefa tsy misy fiantraikany biolojika mahasoa dia nampiarahina tamin'ny zava-mahadomelina mavitrika misy fiantraikany lehibe (toy ny antidepressants tricyclic) taloha, ny fampiasana an'io ranon-javatra io miaraka amin'ny plasebo dia mety hiteraka voka-dratsy ihany koa. Raha toa ka nampiarahana tamin'ny fanaintainan'ny andrana natao teo aloha ny famantarana hita maso (toy ny hazavana sy ny sary), dia mety hiteraka fanaintainana amin'ny ho avy ihany koa ny fampiasana ireo famantarana hita maso ireo.

Ny fahafantarana ny zavatra niainan'ny hafa dia mety hitarika amin'ny fiantraikany amin'ny plasebo sy manohitra ny placebo. Ny fahitana fanamaivanana fanaintainana avy amin'ny hafa dia mety hiteraka fiantraikany analgesic plasebo, izay mitovy amin'ny haben'ny fiantraikany analgesic azon'ny tena alohan'ny fitsaboana. Misy porofo andrana milaza fa ny tontolo sosialy sy ny fihetsiketsehana dia mety hiteraka voka-dratsy. Ohatra, raha manatri-maso ny hafa mitatitra ny voka-dratsin'ny plasebo ny mpandray anjara, mitatitra ny fanaintainana aorian'ny fampiasana menaka tsy mavitrika, na mifoka rivotra ao an-trano voalaza fa "mety misy poizina", dia mety hitarika ho amin'ny fiantraikany amin'ny mpandray anjara amin'ny plasebo iray ihany, menaka tsy mavitrika, na rivotra anatiny.

Ny fampahalalam-baovao sy ny tatitry ny haino aman-jery tsy matihanina, ny vaovao azo avy amin'ny Internet, ary ny fifandraisana mivantana amin'ny olona manana soritr'aretina hafa dia afaka mampiroborobo ny fanehoan-kevitra manohitra ny placebo. Ohatra, ny tahan'ny tatitra momba ny fanehoan-kevitra ratsy amin'ny statins dia mifamatotra amin'ny hamafin'ny tatitra ratsy momba ny statins. Misy ohatra mazava indrindra izay nitombo in-2000 ny isan'ny trangan-javatra ratsy voalaza taorian'ny fampahalalam-baovao ratsy sy ny tatitry ny televiziona nanamarika ny fiovana manimba ny raikipohy amin'ny zava-mahadomelina tiroida, ary tsy nahitana soritr'aretina manokana voalaza ao amin'ireo tatitra ratsy. Toy izany koa, aorian'ny fampiroboroboana ampahibemaso dia mitarika ny mponina amin'ny fiheverana diso fa voan'ny akora misy poizina na fako mampidi-doza izy ireo, dia mitombo ny fisehoan'ny soritr'aretina vokatry ny fisehosehoana an-tsaina.

Ny fiantraikan'ny plasebo sy ny fiantraikan'ny anti-plasebo amin'ny fikarohana sy ny fampiharana klinika
Mety hanampy amin'ny famaritana hoe iza no mora voan'ny plasebo sy anti-plasebo amin'ny fiandohan'ny fitsaboana. Ny endri-javatra sasany mifandraika amin'ireo valinteny ireo dia fantatra amin'izao fotoana izao, saingy ny fikarohana ho avy dia afaka manome porofo ara-tsiansa tsara kokoa momba ireo endri-javatra ireo. Toa tsy misy ifandraisany akaiky amin'ny valin'ny plasebo ny optimisma sy ny fahasosorana amin'ny soso-kevitra. Misy porofo milaza fa ny fiantraikan'ny anti-plasebo dia mety hitranga amin'ny marary izay miahiahy kokoa, efa niaina soritr'aretina noho ny antony ara-pitsaboana tsy fantatra teo aloha, na manana fahasahiranana ara-tsaina lehibe eo amin'ireo mandray zava-mahadomelina. Tsy misy porofo mazava amin'izao fotoana izao momba ny anjara asan'ny lahy sy vavy amin'ny placebo na ny anti-plasebo. Ny fakana sary, ny risika amin'ny fototarazo marobe, ny fanadihadiana momba ny fikambanan'ny genome, ary ny fandalinana kambana dia mety hanampy amin'ny fanazavana ny fomba itondran'ny mekanika atidoha sy ny fototarazo amin'ny fiovana biolojika izay fototry ny fiantraikany amin'ny plasebo sy ny anti-plasebo.

Ny fifaneraserana eo amin'ny marary sy ny dokotera klinika dia mety hisy fiantraikany amin'ny mety ho vokatry ny plasebo sy ny voka-dratsiny voalaza taorian'ny nahazoana plasebo sy fanafody mavitrika. Ny fahatokisan'ny marary amin'ny mpitsabo ara-pahasalamana sy ny fifandraisany tsara, ary koa ny fifandraisana marina eo amin'ny marary sy ny mpitsabo, dia voaporofo fa manamaivana ny soritr'aretina. Noho izany, ny marary izay mino fa ny dokotera dia miombom-pihetseham-po ary mitatitra ny soritr'aretin'ny sery dia malemy kokoa sy fohy ny faharetany noho ireo izay mino fa tsy miombom-pihetseham-po ny mpitsabo; Ireo marary izay mino fa miombom-pihetseham-po amin'ny dokotera koa dia mahatsapa ny fihenan'ny mari-pamantarana tanjona amin'ny areti-maso, toy ny interleukin-8 sy ny isan'ny neutrophil. Ny andrasana tsara amin'ny dokotera klinika dia mitana anjara toerana amin'ny vokatry ny plasebo. Ny fandinihana kely nampitaha ny analgesics fanatoranana sy ny fitsaboana plasebo taorian'ny fanesorana nify dia nampiseho fa fantatry ny dokotera fa ny marary mahazo analgesics dia mifandray amin'ny fanamaivanana fanaintainana lehibe kokoa.

Raha te hampiasa ny fiantraikan'ny plasebo isika mba hanatsarana ny vokatry ny fitsaboana nefa tsy mampiasa fomba fiasa paternalistika, ny fomba iray dia ny famaritana ny fitsaboana amin'ny fomba tena misy nefa tsara. Ny fampiakarana ny andrasana amin'ny tombontsoa ara-pahasalamana dia hita fa manatsara ny valin'ny marary amin'ny morphine, diazepam, fanentanana lalina ao amin'ny ati-doha, fitantanana ny remifentanil amin'ny intravenous, fitantanana ny lidocaine eo an-toerana, fitsaboana mifameno sy mitambatra (toy ny akupuncture), ary na ny fandidiana aza.

Ny famotopotorana ny andrasan'ny marary no dingana voalohany amin'ny fampidirana ireo zavatra antenaina ireo amin'ny fampiharana klinika. Rehefa manombatombana ny vokatra andrasana amin'ny klinika, ny marary dia azo angatahina hampiasa ny mari-pamantarana 0 (tsy misy tombony) hatramin'ny 100 (tombontsoa ambony indrindra azo eritreretina) mba hanombanana ny tombontsoa ara-pahasalamana andrasana. Ny fanampiana ny marary hahatakatra ny andrandrainy amin'ny fandidiana cardiac elective dia mampihena ny vokatry ny fahasembanana amin'ny 6 volana aorian'ny fandidiana; Ny fanomezana torolàlana momba ny paikady hiatrehana ny marary alohan'ny fandidiana amin'ny kibo dia nampihena be ny fanaintainana taorian'ny fandidiana sy ny fatran'ny fanafody fanatoranana (amin'ny 50%). Ny fomba fampiasana ireo voka-dratsin'ny rafitra ireo dia tsy vitan'ny hoe manazava ny mety amin'ny fitsaboana amin'ny marary, fa koa manazava ny ampahany amin'ny marary mahazo tombony amin'izany. Ohatra, ny fanantitranterana ny fahombiazan'ny fanafody ho an'ny marary dia mety hampihena ny filàna analgesics aorian'ny fandidiana izay azon'ny marary mifehy ny tenany.

Amin'ny fampiharana klinika, mety misy fomba etika hafa hampiasana ny vokatry ny plasebo. Ny fanadihadiana sasany dia manohana ny fahombiazan'ny fomba "open label placebo", izay tafiditra amin'ny fitantanana plasebo miaraka amin'ny zava-mahadomelina mavitrika ary mampahafantatra am-pahatsorana ny marary fa ny fampidirana plasebo dia voaporofo fa manatsara ny voka-tsoa amin'ny zava-mahadomelina mavitrika, ka manatsara ny fahombiazany. Ankoatra izany, azo atao ny mitazona ny fahombiazan'ny zava-mahadomelina mavitrika amin'ny alàlan'ny fifehezana ary mampihena tsikelikely ny dosage. Ny fomba fampandehanana manokana dia ny mampiaraka ny zava-mahadomelina amin'ny famantarana ara-pihetseham-po, izay tena ilaina amin'ny zava-mahadomelina misy poizina na mampiankin-doha.

Mifanohitra amin'izany, ny fampahalalana mampanahy, ny finoana diso, ny fanantenana pessimistika, ny traikefa ratsy taloha, ny fampahalalana ara-tsosialy, ary ny tontolo fitsaboana dia mety hiteraka voka-dratsy ary hampihena ny tombotsoan'ny fitsaboana symptomatic sy palliative. Ny voka-dratsiny tsy voafaritra amin'ny zava-mahadomelina mavitrika (mielanelana, heterogène, tsy miankina amin'ny fatra ary tsy azo ianteherana) dia matetika. Ireo voka-dratsiny ireo dia mety hitarika ho amin'ny tsy fankatoavan'ny marary ny drafitry ny fitsaboana (na ny drafitry ny fampitsaharana) omen'ny dokotera, ka mitaky azy ireo hifindra amin'ny fanafody hafa na manampy fanafody hafa hitsaboana ireo voka-dratsy ireo. Na dia mila fikarohana bebe kokoa aza isika mba hamaritana ny fifandraisana mazava eo amin'ny roa, dia mety ho vokatry ny effet anti-plasebo ireo voka-dratsiny tsy voafaritra ireo.

Mety hanampy ny manazava ny voka-dratsiny amin'ny marary ary manasongadina ny tombony azony. Mety hanampy koa ny mamaritra ny voka-dratsiny amin'ny fomba manohana fa tsy amin'ny fomba mamitaka. Ohatra, ny fanazavana amin'ny marary ny ampahany amin'ny marary tsy misy fiantraikany, fa tsy ny ampahany amin'ny marary manana voka-dratsiny, dia mety hampihena ny fihanaky ny voka-dratsiny.

Ny dokotera dia manana adidy mba hahazoana ny fanekena ara-dalàna avy amin'ny marary alohan'ny fampiharana ny fitsaboana. Ao anatin'ny fizotry ny fanekena vaovao, ny dokotera dia mila manome fampahalalana feno hanampiana ireo marary handray fanapahan-kevitra tsara. Ny dokotera dia tsy maintsy manazava mazava sy marina tsara ny voka-dratsiny rehetra mety hampidi-doza sy manan-danja ara-pahasalamana, ary mampahafantatra ny marary fa tokony hotaterina ny voka-dratsiny rehetra. Na izany aza, ny lisitry ny voka-dratsiny tsara sy tsy voafaritra izay tsy mila fitsaboana tsirairay dia mampitombo ny mety hitrangan'izy ireo, ka miteraka olana ho an'ny dokotera. Ny vahaolana iray azo atao dia ny fampidirana ny effet anti-plasebo amin'ny marary ary avy eo manontany raha vonona ny hianatra momba ny voka-dratsin'ny fitsaboana tsy misy dikany izy ireo rehefa avy nahafantatra izany toe-javatra izany. Ity fomba ity dia antsoina hoe "contextualised informed consent" sy "authorized consent".

Ny fikarohana ireo olana ireo amin'ny marary dia mety hanampy satria ny finoana diso, ny fanantenana mampanahy, ary ny traikefa ratsy amin'ny fanafody teo aloha dia mety hitarika amin'ny fiantraikany manohitra ny placebo. Inona no voka-dratsiny manelingelina na mampidi-doza nananan'izy ireo taloha? Inona no voka-dratsiny mampanahy azy ireo? Raha mijaly amin'ny voka-dratsiny tsara izy ireo amin'izao fotoana izao, inona no fiantraikan'ireo voka-dratsiny ireo? Manantena ve izy ireo hiharatsy ny voka-dratsiny rehefa mandeha ny fotoana? Ny valiny omen'ny marary dia mety hanampy ny mpitsabo hanamaivana ny ahiahiny momba ny voka-dratsiny, ka mahatonga ny fitsaboana ho azo leferina kokoa. Ny mpitsabo dia afaka manome toky ny marary fa na dia mety ho manahirana aza ny voka-dratsiny, dia tsy mampidi-doza izy ireo ary tsy mampidi-doza ara-pahasalamana, izay mety hanamaivana ny tebiteby miteraka voka-dratsy. Mifanohitra amin'izany, raha tsy afaka manamaivana ny fanahiany ny fifandraisana eo amin'ny marary sy ny mpitsabo klinika, na vao mainka mampitombo izany, dia hampitombo ny voka-dratsiny izany. Ny famerenam-pahaizana momba ny fikarohana ara-panandramana sy klinika dia manoro hevitra fa ny fitondran-tena tsy misy dikany sy ny fomba fifandraisana tsy miraharaha (toy ny kabary miombom-pihetseham-po, ny tsy fahampian'ny maso amin'ny marary, ny fitenenana tsy misy dikany, ary ny tsy fisian'ny tsiky amin'ny tarehy) dia afaka mampiroborobo ny fiantraikany manohitra ny placebo, mampihena ny fandeferana amin'ny fanaintainana, ary mampihena ny fiantraikan'ny placebo. Ny voka-dratsiny izay heverina fa matetika dia soritr'aretina izay tsy nojerena na tsy nojerena teo aloha, fa avy amin'ny fanafody ankehitriny. Ny fanitsiana io filazana diso io dia mety hahatonga ny zava-mahadomelina ho azo leferina kokoa.

Ny voka-dratsiny notaterin'ny marary dia azo aseho amin'ny fomba tsy am-bava sy miafina, maneho fisalasalana, famandrihana, na fanahiana momba ny fanafody, ny drafitry ny fitsaboana, na ny fahaizan'ny mpitsabo. Raha ampitahaina amin'ny fanehoana fisalasalana mivantana amin'ny dokotera klinika, ny voka-dratsiny dia antony tsy dia mahamenatra sy mora azo ekena amin'ny fampitsaharana ny fanafody. Amin'ireo toe-javatra ireo, ny fanazavana sy ny fifanakalozan-kevitra am-pahatsorana momba ny olan'ny marary dia mety hanampy amin'ny fisorohana ny toe-javatra mampitsahatra na tsy manaraka ny fanarahan-dalàna.

Ny fikarohana momba ny fiantraikan'ny placebo sy ny anti-plasebo dia misy dikany amin'ny famolavolana sy ny fampiharana ny fitsapana klinika, ary koa ny fandikana ny valiny. Voalohany, raha azo atao, ny fitsapana klinika dia tokony hampiditra vondrona fitsabahana maimaim-poana mba hanazavana ireo anton-javatra mampisafotofoto mifandray amin'ny fiantraikany amin'ny plasebo sy ny anti-plasebo, toy ny fihenan'ny soritr'aretina. Faharoa, ny famolavolana lavitr'ezaka amin'ny fitsarana dia hisy fiantraikany amin'ny fisehoan'ny valin'ny plasebo, indrindra amin'ny famolavolana crossover, satria ho an'ireo mpandray anjara izay nahazo ny zava-mahadomelina voalohany, ny traikefa tsara teo aloha dia hitondra fanantenana, fa ny mpandray anjara izay nahazo ny plasebo aloha dia tsy. Koa satria ny fampahafantarana ny marary momba ny tombontsoa manokana sy ny voka-dratsin'ny fitsaboana dia mety hampitombo ny isan'ireo tombontsoa sy voka-dratsiny ireo, dia tsara indrindra ny mitazona ny tsy fitoviana amin'ny tombontsoa sy ny fiantraikany amin'ny fampahalalana omena mandritra ny dingan'ny fanekena amin'ny alàlan'ny fitsapana amin'ny fianarana zava-mahadomelina manokana. Amin'ny meta-fanadihadiana izay tsy mahatratra ny tsy fitovian'ny vaovao, dia tokony hadika amim-pitandremana ny valiny. Ny tsara indrindra ho an'ny mpikaroka izay manangona angona momba ny voka-dratsiny dia tsy mahafantatra ny vondrona fitsaboana sy ny toe-javatra misy fiantraikany. Rehefa manangona angon-drakitra momba ny fiantraikany, ny lisitry ny soritr'aretina voarafitra dia tsara kokoa noho ny fanadihadiana misokatra.