NEWS

Ny fibrome uterine dia matetika mahatonga ny menorrhagia sy ny anemia, ary avo dia avo ny tranga, eo amin'ny 70% hatramin'ny 80% amin'ny vehivavy dia hanana fibroid uterine mandritra ny androm-piainany, ka ny 50% amin'ireo dia mampiseho soritr'aretina. Amin'izao fotoana izao, ny hysterectomy no fitsaboana fampiasa matetika ary heverina ho fanasitranana mahery vaika ho an'ny fibroids, fa ny hysterectomy dia tsy mitondra risika amin'ny perioperative fotsiny, fa mitombo koa ny risika maharitra amin'ny aretim-po, ny tebiteby, ny fahaketrahana ary ny fahafatesana. Mifanohitra amin'izany kosa, ny safidy fitsaboana toy ny embolization ny arterian'ny tranonjaza, ny fanalana eo an-toerana, ary ny antagonista GnRH am-bava dia azo antoka kokoa fa tsy ampiasaina tanteraka.

Famintinana tranga

Vehivavy mainty hoditra 33 taona izay mbola tsy bevohoka hatramin'izay no natolotra ny mpitsabo voalohany niaraka tamin'ny fadimbolana be sy ny entona ao amin'ny kibo. Marary izy noho ny tsy fahampian'ny vy. Ny fitsapana dia niverina ho ratsy ho an'ny thalassemia sy ny tsy fahampian-tsakafo sela. Tsy nisy rà tao amin'ny fivalanana ilay marary ary tsy nisy tantaram-pianakaviana voan'ny homamiadan'ny tsinaibe na aretin'ny tsinay. Nitatitra fadim-bolana tsy tapaka izy, indray mandeha isam-bolana, isaky ny 8 andro, ary tsy miova maharitra. Amin'ny andro telo be indrindra amin'ny tsingerin'ny fadim-bolana, dia mila mampiasa tampons 8 ka hatramin'ny 9 isan'andro izy, ary misy rà mandriaka indraindray. Mianatra ny diplaomany izy ary mikasa ny ho bevohoka ao anatin'ny roa taona. Hita tamin'ny fitarafana ny tranonjaza nitombo misy myoma maro sy ovaire ara-dalàna. Ahoana no hitondranao ilay marary?

Ny fihanaky ny aretina mifandray amin'ny fibroids tranonjaza dia mampitombo ny tahan'ny hamantarana ny aretina sy ny zava-misy fa ny soritr'aretina dia mifandray amin'ny toe-javatra hafa, toy ny fandevonan-kanina aretina na ny fikorontanan'ny rafi-dra. Ny henatra mifandray amin'ny resaka fadimbolana dia mahatonga ny olona maro amin'ny fotoana maharitra na mavesatra tsy mahafantatra fa tsy ara-dalàna ny toe-pahasalamany. Matetika ny olona voan'ny soritr'aretina dia tsy voamarina ara-potoana. Ny ampahatelon'ny marary dia maharitra dimy taona vao ho fantatra, ary ny sasany dia maharitra valo taona mahery. Ny fahatarana dia mety hisy fiantraikany ratsy amin'ny fahavokarana, ny kalitaon'ny fiainana, ary ny fahasalamana ara-bola, ary amin'ny fanadihadiana momba ny kalitao, ny 95 isan-jaton'ny marary voan'ny fibroid symptomatic dia nitatitra ny fiantraikany ara-tsaina, anisan'izany ny fahaketrahana, ny ahiahy, ny hatezerana, ary ny fahorian'ny vatana. Ny fanilikilihana sy ny henatra mifandray amin'ny fadimbolana dia manakana ny fifanakalozan-kevitra, ny fikarohana, ny fanentanana ary ny fanavaozana amin'ity sehatra ity. Amin'ireo marary voan'ny fibroid amin'ny alàlan'ny fitarafana, ny 50% hatramin'ny 72% dia tsy nahalala teo aloha fa voan'ny fibroids izy ireo, izay milaza fa ny ultrasound dia azo ampiasaina betsaka kokoa amin'ny fanombanana ity aretina mahazatra ity.

Ny trangan'ny fibroids uterine dia mitombo amin'ny taona mandra-pahatongan'ny menopause ary avo kokoa amin'ny mainty hoditra noho ny fotsy. Raha oharina amin'ny olona hafa ankoatry ny mainty hoditra, ny mainty hoditra dia mitombo fibroid tranonjaza amin'ny fahatanorany, manana risika mitambatra ambony kokoa amin'ny fisehoana soritr'aretina, ary manana vesatry ny aretina ambony kokoa. Raha ampitahaina amin'ny Caucasians, ny mainty hoditra dia marary kokoa ary azo inoana kokoa ny hanao hysterectomy sy myomectomy. Ankoatr'izay, ny mainty hoditra dia azo inoana kokoa noho ny fotsy hoditra mba hifidy fitsaboana tsy misy fitsaboana ary hisorohana ny fandidiana fandidiana mba hisorohana ny mety hisian'ny hysterectomy.

Ny fibrome uterine dia azo fantarina mivantana amin'ny ultrasound, saingy ny famaritana hoe iza no hojerena dia tsy mora, ary amin'izao fotoana izao dia matetika ny fitiliana dia atao rehefa lehibe ny fibroid amin'ny marary na miseho ny soritr'aretina. Ny soritr'aretina mifandray amin'ny fibroid tranonjaza dia mety mifanipaka amin'ny soritr'aretin'ny fikorontanan'ny ovulation, ny adenomyopathie, ny dysmenorrhea faharoa ary ny aretin'ny fandevonan-kanina.

Satria ny sarcomas sy ny fibroids dia miseho ho myometric faobe ary matetika miaraka amin'ny fandehanan-dra tsy ara-dalàna, dia misy ny ahiahy fa mety tsy hita ny sarcoma tranonjaza na dia tsy fahita firy aza izy ireo (1 amin'ny fitsidihana 770 ka hatramin'ny 10,000 noho ny fandehanan'ny tranonjaza tsy ara-dalàna). Ny ahiahy momba ny leiomyosarcoma tsy fantatra dia nitarika ny fitomboan'ny tahan'ny hysterectomy sy ny fihenan'ny fampiasana fomba fitsaboana kely indrindra, izay mametraka ny marary amin'ny risika tsy ilaina amin'ny fahasarotana noho ny tsy fahampian'ny sarcoma uterine izay niparitaka tany ivelan'ny tranonjaza.

Diagnose sy fanombanana

Amin'ireo fomba fitarafana isan-karazany ampiasaina hamantarana ny fibroids uterine, ny ultrasound pelvic no fomba mahomby indrindra satria manome fampahalalana momba ny habeny, ny toerana misy azy ary ny isan'ny fibroid uterine ary afaka manilika ny adnexal. Azo ampiasaina ihany koa ny fitarafana ny tranonjaza any ivelany mba hanombanana ny fandehanan-dra tsy ara-dalàna, ny fivontosana mibaribary mandritra ny fizahana, ary ny soritr'aretina mifandray amin'ny fanitarana ny tranonjaza, anisan'izany ny fanerena ny valahana sy ny entona kibo. Raha mihoatra ny 375 mL ny habetsahan'ny tranonjaza na mihoatra ny 4 ny isan'ny fibroids (izay mahazatra), dia voafetra ny famahana ny ultrasound. Tena ilaina tokoa ny fanondroana resonance magnetika rehefa ahiahiana ny sarcoma uterine ary rehefa manomana fomba hafa amin'ny hysterectomy, ka ny fampahalalana marina momba ny habetsaky ny tranonjaza, ny sary ary ny toerana dia zava-dehibe amin'ny vokatra fitsaboana (sary 1). Raha ahiahiana ny fibroid submucosal na ny ratra hafa amin'ny endometrium, dia mety hanampy ny ultrasound na ny hysteroscopy. Ny tomography computed dia tsy ilaina amin'ny fizahana ny fibroids uterine noho ny tsy fahampian'ny fahazavana sy ny fahitana ny fiaramanidina.

Tamin'ny 2011, ny International Federation of Obstetrics and Gynecology dia namoaka rafitra fanasokajiana ho an'ny fibroids uterine miaraka amin'ny tanjona hamaritana tsara kokoa ny toerana misy ny fibroids mifandraika amin'ny tranonjaza sy ny serous membrane surface, fa tsy ny teny taloha submucosal, intramural, ary subserous membranes, ka mamela ny fifandraisana mazava kokoa sy ny drafitra fitsaboana amin'ity lahatsoratra ity. NEJM.org). Ny rafitra fanasokajiana dia karazana 0 hatramin'ny 8, miaraka amin'ny isa kely kokoa manondro fa ny fibroid dia manakaiky ny endometrium. Ny fibroid tranonjaza mifangaro dia aseho amin'ny isa roa misaraka amin'ny tsipika. Ny isa voalohany dia manondro ny fifandraisana misy eo amin'ny fibroid sy ny endometrium, ary ny isa faharoa dia manondro ny fifandraisana misy eo amin'ny fibroid sy ny serous membrane. Ity rafitra fanasokajiana fibroid uterine ity dia manampy ny mpitsabo hikatsaka fitiliana sy fitsaboana bebe kokoa, ary manatsara ny fifandraisana.

fitsaboana

Amin'ny ankamaroan'ny regimens amin'ny fitsaboana ny menorrhagia mifandray amin'ny myoma, ny fifehezana ny menorrhagia amin'ny hormonina fanabeazana aizana no dingana voalohany. Ny fanafody manohitra ny inflammatoire nonsteroidal sy ny asidra tranatemocyclic ampiasaina mandritra ny fadimbolana dia azo ampiasaina amin'ny fampihenana ny menorrhagia, saingy misy porofo bebe kokoa momba ny fahombiazan'ireo fanafody ireo ho an'ny menorrhagia idiopathic, ary ny fitsapana klinika momba ny aretina dia matetika manilika ny marary amin'ny fibroids goavambe na submucosal. Ny agonista hormonina mamoaka gonadotropin maharitra (GnRH) dia nankatoavina ho an'ny fitsaboana fohy alohan'ny fandidiana ny fibroids uterine, izay mety miteraka amenorrhea amin'ny 90% amin'ny marary ary mampihena ny habetsaky ny tranonjaza amin'ny 30% hatramin'ny 60%. Na izany aza, ireo fanafody ireo dia mifandray amin'ny tranganà soritr'aretina hypogonadal avo kokoa, anisan'izany ny fahaverezan'ny taolana sy ny tselatra mafana. Izy ireo ihany koa dia miteraka "flare steroïde" amin'ny ankamaroan'ny marary, izay avoaka ny gonadotropins voatahiry ao amin'ny vatana ary miteraka fotoana mavesatra any aoriana rehefa mihena haingana ny haavon'ny estrogen.

Ny fampiasana fitsaboana mitambatra GnRH antagonista am-bava amin'ny fitsaboana fibroid uterine dia fandrosoana lehibe. Ny zava-mahadomelina ankatoavina any Etazonia dia manambatra ny mpanohitra GnRH am-bava (elagolix na relugolix) ao anaty takelaka na kapsule miaraka amin'ny estradiol sy progesterone, izay manakana haingana ny famokarana steroid ovarian (ary tsy miteraka steroïde), ary ny dosie estradiol sy progesterone izay mampitaha ny haavon'ny rafitra mitovy amin'ny ambaratonga voalohany follicular. Ny fanafody iray efa nankatoavina tao amin'ny Vondrona Eoropeana (linzagolix) dia manana dosie roa: dosie iray izay manakana ny fiasan'ny hypothalamic amin'ny ampahany ary ny doka iray izay manakana tanteraka ny fiasan'ny hypothalamic, izay mitovy amin'ny dosie nankatoavina ho an'ny elagolix sy relugolix. Ny fanafody tsirairay dia misy amin'ny fanomanana misy estrogen sy progesterone na tsy misy. Ho an'ireo marary izay tsy te hampiasa steroïde gonadal exogenous, ny formulation linzagolix ambany fatra tsy misy fanampin'ny steroids gonadal (estrogen sy progesterone) dia mety hahatratra vokatra mitovy amin'ny famolavolana fitambarana avo lenta misy hormones exogenous. Ny fitsaboana mitambatra na ny fitsaboana izay manakana ny fiasan'ny hypothalamic amin'ny ampahany dia afaka manamaivana ny soritr'aretina misy fiantraikany mitovy amin'ny monotherapy antagonista GnRH feno fatra, saingy misy fiantraikany kely kokoa. Ny tombony iray amin'ny monotherapy avo lenta dia ny fampihenana ny haben'ny tranonjaza amin'ny fomba mahomby kokoa, izay mitovy amin'ny vokatry ny agonista GnRH, saingy misy soritr'aretina hypogonadal bebe kokoa.

Ny angon-drakitra momba ny fitsaboana klinika dia mampiseho fa ny fampifangaroana antagonista GnRH am-bava dia mahomby amin'ny fampihenana ny menorrhagia (50% hatramin'ny 75% fihenam-bidy), fanaintainana (40% hatramin'ny 50% fihenam-bidy), ary soritr'aretina mifandray amin'ny fanitarana ny tranonjaza, ary mampihena kely ny habetsaky ny tranonjaza (eo ho eo amin'ny 10% ny fihenan'ny tranonjaza) miaraka amin'ny voka-dratsiny kely kokoa (<20% ny voka-dratsin'ny tselatra, na ny aretin'andoha). Ny fahombiazan'ny fitsaboana GnRH antagonista am-bava dia tsy miankina amin'ny haben'ny myomatosis (habe, isa, na toerana misy ny fibroids), ny firaisana amin'ny adenomyose, na ny antony hafa mametra ny fitsaboana fandidiana. Ny fitambarana antagonista am-bava GnRH dia ankatoavina mandritra ny 24 volana any Etazonia ary ampiasaina tsy voafetra ao amin'ny Vondrona Eoropeana. Na izany aza, ireo fanafody ireo dia tsy hita fa misy fiantraikany amin'ny fanabeazana aizana, izay mametra ny fampiasana maharitra ho an'ny olona maro. Ny fitsapana klinika manombatombana ny fiantraikan'ny fanabeazana aizana amin'ny fitsaboana mitambatra relugolix dia mitohy (laharan'ny fisoratana anarana NCT04756037 ao amin'ny ClinicalTrials.gov).

Any amin'ny firenena maro, ny modulators mpandray progesterone mifantina dia fomba fitsaboana. Na izany aza, ny ahiahy momba ny poizina amin'ny atiny tsy fahita firy nefa lehibe dia nametra ny fanekena sy ny fisian'ny fanafody toy izany. Tsy misy modulator mpandray progesterone mifantina no nankatoavina tany Etazonia ho an'ny fitsaboana fibroid uterine.

Hysterectomy

Raha ny hysterectomy ara-tantara dia noheverina ho fitsaboana mahery vaika ho an'ny fibroid uterine, ny angon-drakitra vaovao momba ny vokatry ny fitsaboana hafa mety dia milaza fa mety hitovy amin'ny hysterectomy amin'ny fomba maro ireo mandritra ny fe-potoana voafehy. Ny tsy fahampian'ny hysterectomy raha oharina amin'ny fitsaboana hafa dia ahitana ny risika perioperative sy ny salpingectomy (raha anisan'ny fomba fitsaboana). Talohan'ny fiafaran'ny taonjato, ny fanesorana ny ovaire roa miaraka amin'ny hysterectomy dia fomba fanao mahazatra, ary ny fanadihadiana nataon'ny vondrona lehibe tany am-piandohan'ny taona 2000 dia nampiseho fa ny fanesorana ny ovaire roa dia mifandray amin'ny fitomboan'ny risika ho faty, aretim-po, dementia, ary aretina hafa raha oharina amin'ny fananana hysterectomy sy ny fihazonana ny ovaire. Nanomboka teo dia nihena ny tahan'ny fandidiana amin'ny salpingectomy, raha toa kosa ny tahan'ny fandidiana ny hysterectomy.

Nasehon'ny fanadihadiana maro fa na dia voatahiry aza ny ovaire roa, dia mitombo be ny mety hisian'ny aretim-po, ny fanahiana, ny fahaketrahana ary ny fahafatesana aorian'ny hysterectomy. Ny marary ≤35 taona amin'ny fotoana hysterectomy no tena atahorana. Amin'ireo marary ireo, ny mety ho voan'ny aretin'ny taovam-pananahana (aorian'ny fanitsiana ny confounders) sy ny tsy fahombiazan'ny fo congestive dia avo 2.5 heny amin'ny vehivavy izay nanao hysterectomy ary 4.6 heny ambony kokoa amin'ny vehivavy tsy nanao hysterectomy nandritra ny fanaraha-maso median'ny 22 taona. Ny vehivavy izay nanao hysterectomy talohan'ny faha-40 taonany ary nitazona ny ovaire dia 8 ka hatramin'ny 29 isan-jato no mety ho faty noho ny vehivavy tsy nanao hysterectomy. Na izany aza, ny marary izay nanao hysterectomy dia nanana aretina maro kokoa, toy ny matavy loatra, ny hyperlipidemia, na ny tantaran'ny fandidiana, noho ny vehivavy tsy nanao hysterectomy, ary noho ireo fandinihana ireo dia tsy voamarina ny antony sy ny vokany. Na dia voafehin'ny fanadihadiana aza ireo loza voajanahary ireo, dia mety mbola misy antony mampisafotofoto tsy voafefy. Ireo risika ireo dia tokony hazavaina amin'ireo marary mihevitra ny hysterectomy, satria maro amin'ireo marary manana fibroid tranonjaza no manana safidy tsy dia mampidi-doza kokoa.

Amin'izao fotoana izao dia tsy misy paikady fisorohana voalohany na faharoa ho an'ny fibroids uterine. Ny fikarohana momba ny epidemiolojika dia nahita ireo antony isan-karazany mifandray amin'ny fihenan'ny risika amin'ny fibroid tranonjaza, ao anatin'izany ny: fihinanana voankazo sy legioma bebe kokoa ary kely kokoa ny hena mena; Manaova fanatanjahan-tena tsy tapaka; Mifehy ny lanjanao; Normal vitaminina D; Fahaterahana velona mahomby; Fampiasana fanabeazana aizana am-bava; Ary ny fanomanana progesterone maharitra. Ilaina ny fitsapana voafehy kisendrasendra mba hamaritana raha mety hampihena ny risika ny fanovana ireo lafin-javatra ireo. Farany, ny fanadihadiana dia manoro hevitra fa ny adin-tsaina sy ny fanavakavaham-bolon-koditra dia mety mitana anjara toerana amin'ny tsy rariny ara-pahasalamana izay misy amin'ny fibroids uterine.