Ny fanondranana havokavoka no fitsaboana ekena ho an'ny aretin'ny havokavoka. Tao anatin'ny folo taona lasa izay, ny famindran'ny havokavoka dia nanao fandrosoana niavaka teo amin'ny fitiliana sy ny fanombanana ireo mpandray ny transplant, ny fifantenana, ny fitehirizana sy ny fizarana ny havokavoka mpanome, ny teknika fandidiana, ny fitantanana postoperative, ny fitantanana ny fahasarotana ary ny immunosuppression.
Tao anatin'ny 60 taona mahery, ny famindrana havokavoka dia nivoatra avy amin'ny fitsaboana andrana mankany amin'ny fitsaboana manara-penitra ekena ho an'ny aretin'ny havokavoka mahafaty. Na dia eo aza ny olana mahazatra toy ny tsy fahampian-tsakafo voalohany, ny dysfunction amin'ny havokavoka mitaiza (CLAD), ny fitomboan'ny risika amin'ny otrikaretina manararaotra, ny homamiadana, ary ny olana ara-pahasalamana mitaiza mifandray amin'ny immunosuppression, dia misy ny fampanantenana hanatsara ny fahaveloman'ny marary sy ny kalitaon'ny fiainana amin'ny alalan'ny fifantenana ny mpandray. Na dia mihamitombo hatrany eran'izao tontolo izao aza ny famindrana havokavoka, dia mbola tsy mifanaraka amin'ny fitomboan'ny fangatahana ny isan'ny fandidiana. Ity famerenana ity dia mifantoka amin'ny toe-javatra ankehitriny sy ny fandrosoana vao haingana momba ny famindrana ny havokavoka, ary koa ny fahafahana ho avy amin'ny fampiharana mahomby amin'ity fitsaboana sarotra nefa mety hanova ny fiainana ity.
Fanombanana sy fifantenana ireo mety hahazo
Noho ny tsy fahampian'ny havokavoky ny mpanome sahaza, dia takiana ara-moraly ny ivon-toeram-pananahana mba hanokana taovan'ny mpanome ho an'ireo olona mety hahazo izay azo inoana fa hahazo tombony amin'ny famindrana. Ny famaritana nentim-paharazana momba ny mety ho mpandray toy izany dia tombanana ho 50% mahery ny mety ho faty amin'ny aretin'ny havokavoka ao anatin'ny 2 taona ary mihoatra ny 80% ny mety ho tafavoaka velona 5 taona aorian'ny famindrana, raha heverina fa miasa tanteraka ny havokavoka nafindra. Ny famantarana mahazatra indrindra amin'ny famindrana ny havokavoka dia ny fibrose pulmonary, ny aretin'ny havokavoka obstructive mitaiza, ny aretin'ny lalan-drà, ary ny cystic fibrosis. Ny marary dia voatondro mifototra amin'ny fihenan'ny fiasan'ny havokavoka, ny fihenan'ny asa ara-batana, ary ny fivoaran'ny aretina na dia eo aza ny fampiasana ny fanafody sy ny fitsaboana amin'ny fandidiana; Ny fepetra hafa momba ny aretina dia raisina ihany koa. Ny fanamby ara-paminaniana dia manohana ny paikadin'ny fanondroana mialoha izay ahafahan'ny toro-hevitra mahasoa kokoa amin'ny risika hanatsarana ny fandraisana fanapahan-kevitra iraisana sy ny fahafahana manova ireo sakana mety hitranga amin'ny vokatra azo avy amin'ny transplant. Ny ekipa multidisciplinary dia hanao tombana ny filana ny famindrana havokavoka sy ny loza ateraky ny marary aorian'ny fifindrana vokatry ny fampiasana immunosuppressant, toy ny mety hisian'ny areti-mifindra mahafaty. Ny fitiliana ny tsy fahampian'ny taova ivelan'ny havokavoka, ny fahasalamana ara-batana, ny fahasalamana ara-tsaina, ny hery fiarovana sy ny homamiadana dia zava-dehibe. Ny fanombanana manokana momba ny lalan-drà sy ny atidoha, ny fiasan'ny voa, ny fahasalaman'ny taolana, ny fiasan'ny lalankaniny, ny fahaiza-manao ara-psikolojika ary ny fanohanana ara-tsosialy dia tena ilaina, raha toa kosa ny fitandremana ny fitazonana ny mangarahara mba hisorohana ny tsy fitoviana amin'ny famaritana ny mety amin'ny transplant.
Ny anton-javatra mety hampidi-doza maro dia manimba kokoa noho ny anton-javatra mampidi-doza tokana. Ny sakana nentim-paharazana amin'ny famindrana dia ahitana ny fahanterana, ny matavy loatra, ny tantaran'ny homamiadana, ny aretina mafy, ary ny aretin'ny rafitra miaraka, saingy ireo lafin-javatra ireo dia voavaha vao haingana. Tsy mitsaha-mitombo ny taonan'ny mpandray, ary amin'ny taona 2021, ny 34% amin'ny mpandray any Etazonia dia ho antitra noho ny 65 taona, izay manondro ny fitomboan'ny fanantitranterana ny taonan'ny biôlôjika amin'ny vanim-potoanan'ny vanim-potoana. Ankehitriny, ankoatry ny halaviran-dalana enina minitra, matetika dia misy ny fanombanana ara-pomba ny fahalemena, mifantoka amin'ny tahiry ara-batana sy ny valin-kafatra andrasana amin'ny adin-tsaina. Ny fahalemena dia mifandray amin'ny vokatra ratsy aorian'ny famindrana ny havokavoka, ary matetika mifandray amin'ny firafitry ny vatana ny fahalemena. Ny fomba kajy ny matavy loatra sy ny firafitry ny vatana dia mitohy mivoatra, tsy mifantoka amin'ny BMI ary bebe kokoa amin'ny tavy sy ny hozatra. Ny fitaovana izay mampanantena ny hamantatra ny fihozongozonana, ny oligomyosis ary ny faharetana dia novolavolaina mba haminavina tsara kokoa ny fahafahana ho sitrana aorian'ny famindrana ny havokavoka. Miaraka amin'ny fanarenana ny havokavoka alohan'ny fandidiana, dia azo atao ny manova ny firafitry ny vatana sy ny fahaleovan-tena, ka manatsara ny vokatra.
Amin'ny trangan'ny aretina mafy, ny famaritana ny halehiben'ny fahakelezana sy ny fahasitranana dia sarotra indrindra. Ny famindran-toerana amin'ireo marary mahazo rivotra mekanika dia tsy fahita firy teo aloha, saingy lasa mahazatra kokoa ankehitriny. Fanampin'izay, nitombo tato anatin'ny taona vitsivitsy ny fampiasana ny fanohanan'ny fiainana extracorporeal ho fitsaboana tetezamita mialoha ny famindrana. Ny fandrosoan'ny teknolojia sy ny fidirana amin'ny lalan-drà dia nahatonga ireo marary voafantina tsara izay mandalo amin'ny fiainana extracorporeal handray anjara amin'ny fomba faneken'ny fahalalana sy ny fanarenana ara-batana, ary hahatratra ny vokatra aorian'ny transplantation mitovy amin'ny an'ireo marary izay tsy nitaky fanohanana ny fiainana extracorporeal alohan'ny famindrana.
Ny aretina système concomitant teo aloha dia noheverina ho contraindication tanteraka, saingy tsy maintsy tombanana manokana izao ny fiantraikany amin'ny vokatra aorian'ny famindrana. Raha jerena fa ny immunosuppression mifandraika amin'ny transplant dia mampitombo ny mety hiverenan'ny homamiadana, ny torolalana teo aloha momba ny homamiadana efa nisy teo aloha dia nanantitrantitra ny fitakiana ny tsy hisian'ny homamiadana ny marary mandritra ny dimy taona alohan'ny hametrahana azy ao amin'ny lisitry ny fiandrasana. Na izany aza, rehefa lasa mahomby kokoa ny fitsaboana homamiadana, dia asaina manombatombana ny mety ho fiverenan'ny homamiadana amin'ny marary manokana. Ny aretin'ny autoimmune systemic dia heverina ho contraindicated, fomba fijery izay manahirana satria ny aretin'ny havokavoka efa mandroso dia mametra ny androm-piainan'ny marary toy izany. Ny torolalana vaovao dia manoro hevitra fa ny famindrana havokavoka dia tokony hialohavan'ny fanombanana sy ny fitsaboana aretina mikendry kokoa mba hampihenana ny fisehoan'ny aretina izay mety hisy fiantraikany ratsy amin'ny vokatra, toy ny olana amin'ny lalan-drà mifandray amin'ny scleroderma.
Ny antibody mivezivezy amin'ny subclasses HLA manokana dia mety hahatonga ny olona sasany mety ho tsy mahazaka ny taova mpanome manokana, ka miteraka fotoana fiandrasana lava kokoa, mihena ny mety hifindran'ny taova, fandavana taova mahery vaika, ary mety ho voan'ny CLAD. Na izany aza, ny transplants sasany eo amin'ny antikora mpandray kandidà sy ny karazana mpanome dia nahazo vokatra mitovy amin'ny fomba fitsaboana alohan'ny fandidiana, anisan'izany ny fifanakalozana plasma, immunoglobulin intravenous, ary fitsaboana sela anti-B.
Fifidianana sy fampiharana ny havokavoka donor
Ny fanomezana taova dia fihetsika feno fitiavan-tena. Ny fahazoana ny faneken'ny mpamatsy vola sy ny fanajana ny fahaleovantenan'izy ireo no antony lehibe indrindra amin'ny etika. Ny havokavoka mpanome dia mety ho simba noho ny trauma amin'ny tratra, CPR, aspiration, embolism, ratra na aretina mifandray amin'ny ventilator, na ratra amin'ny neurogenika, havokavoka maro no tsy mety amin'ny famindrana. ISHLT (Fikambanana Iraisam-pirenena ho an'ny Transplantation Fo sy Havokavoka)
Ny Transplantation Lung dia mamaritra ny fepetra mpanome ekena amin'ny ankapobeny, izay tsy mitovy amin'ny ivon-toeram-pamokarana mankany amin'ny foibe. Raha ny marina, vitsy dia vitsy ny mpanome mahafeno ny fepetra "idealy" amin'ny fanomezana ny havokavoka (sary 2). Ny fampitomboana ny fampiasana ny havokavoka mpanome dia tratra tamin'ny alàlan'ny fanalefahana ny fepetran'ny mpanome (izany hoe, ireo mpamatsy vola tsy mahafeno ny fenitra idealy mahazatra), ny fanombanana tsara, ny fikarakarana mpanome mavitrika, ary ny fanombanana in vitro (sary 2). Ny tantaran'ny fifohana sigara mavitrika ataon'ny mpanome dia mety ho an'ny tsy fahombiazan'ny grefy voalohany amin'ny mpandray, saingy voafetra ny mety ho faty amin'ny fampiasana taova toy izany ary tokony holanjaina amin'ny voka-dratsin'ny fiandrasana ela ny havokavoka mpanome avy amin'ny tsy mpifoka sigara. Ny fampiasana ny havokavoka avy amin'ireo mpanome zokiny kokoa (70 taona mahery) izay voafantina henjana ary tsy misy anton-javatra mampidi-doza hafa dia mety hahatratra ny fahaveloman'ny mpandray sy ny vokatry ny fiasan'ny havokavoka toy ny avy amin'ireo mpamatsy vola tanora kokoa.
Ny fikarakarana araka ny tokony ho izy ho an'ny mpanome taova maro sy ny fandinihana ny mety ho fanomezana ny havokavoka dia tena ilaina mba hahazoana antoka fa ny havokavoky ny mpanome dia mety ho mety amin'ny famindrana. Na dia vitsy amin'ireo havokavoka omena amin'izao fotoana izao aza no mahafeno ny famaritana nentim-paharazana momba ny havokavoka mpanome idealy, ny fanalefahana ny fepetra mihoatra ireo fepetra nentim-paharazana ireo dia mety hitarika amin'ny fampiasana tsara ny taova nefa tsy mampandefitra ny vokatra. Ny fomba manara-penitra amin'ny fiarovana ny havokavoka dia manampy amin'ny fiarovana ny fahamendrehan'ny taova alohan'ny hametrahana azy ao amin'ny mpandray. Ny taova dia azo entina any amin'ny toeram-pandevenana amin'ny toe-javatra samihafa, toy ny fitehirizana cryostatic na perfusion mekanika amin'ny hypothermia na ny hafanan'ny vatana. Ny havokavoka izay heverina ho tsy mety amin'ny famindrana eo no ho eo dia azo tombanana bebe kokoa ary azo tsaboina amin'ny in vitro lung perfusion (EVLP) na voatahiry mandritra ny fotoana lava kokoa mba handresena ny sakana amin'ny fandaminana ny famindrana. Miankina amin'ny filàn'ny marary sy ny traikefan'ny mpandidy sy ny safidiny ny karazana famindrana havokavoka, ny fomba fiasa ary ny fanohanana amin'ny fandidiana. Ho an'ireo olona mety ho voan'ny havokavoka izay miharatsy be ny aretina eo am-piandrasana ny famindrana, dia azo raisina ho toy ny fitsaboana tetezamita mialoha ny famindrana. Ny fahasarotana aloha aorian'ny fandidiana dia mety ahitana ny fandehanan-dra, ny fanakanana ny lalan-drivotra na ny anastomose vascular, ary ny areti-mifindra. Ny fahasimbana amin'ny nerve phrenic na vagus ao amin'ny tratra dia mety hiteraka fahasarotana hafa, izay misy fiantraikany amin'ny fiasan'ny diaphragm sy ny fanalana ny vavony. Ny havokavoky ny mpanome dia mety ho voan'ny ratra amin'ny havokavoka vao haingana taorian'ny implantation sy ny reperfusion, izany hoe ny tsy fahombiazan'ny graft voalohany. Zava-dehibe ny fanasokajiana sy fitsaboana ny hamafin'ny dysfunction voalohany amin'ny graft, izay mifandray amin'ny risika avo lenta amin'ny fahafatesana aloha. Satria mety hitranga ao anatin'ny ora maro aorian'ny ratra amin'ny ati-doha voalohany ny fahasimban'ny havokavoka mety hitranga, ny fitantanana ny havokavoka dia tokony ahitana ny Fametrahana rivotra mety, ny fanitarana ny alveolar, ny bronchoscopy sy ny aspiration ary ny lavage (ho an'ny kolontsaina santionany), ny fitantanana ny ranon'ny marary, ary ny fanitsiana ny toeran'ny tratra. ABO dia midika hoe vondrona ra A, B, AB ary O, CVP dia mijoro ho an'ny foibe venous pressure, DCD mijoro ho an'ny havokavoka donor amin'ny cardiac fahafatesana, ECMO mijoro ho an'ny extracorporeal membrane oxygenation, EVLW mijoro ho extravascular pulmonary rano, PaO2 / FiO2 dia midika ny tahan'ny arterial ampahany oksizenina tsindrin-tsakafo ho inhaled ny oksizenina fijanonana fijanonana PEEP-expira concentration tsara. Ny PiCCO dia maneho ny famoahana cardiac amin'ny onjam-pandrefesana pulse.
Any amin'ny firenena sasany, ny fampiasana ny havokavoka mpanome voafehy (DCD) dia tafakatra hatramin'ny 30-40% amin'ny mararin'ny fahafatesan'ny fo, ary ny taha mitovy amin'ny fandavana ny taova mahery vaika, ny CLAD ary ny fahavelomana dia tratra. Amin'ny fomba nentim-paharazana, ny taova avy amin'ny mpanome otrikaretina voan'ny otrikaretina dia tokony hialana mba hafindra amin'ny olona tsy voan'ny aretina; Na izany aza, tato anatin'ny taona vitsivitsy, ny fanafody antiviral izay miasa mivantana amin'ny viriosy hepatita C (HCV) dia nahafahan'ny havokavoka mpanome HCV-positive azo nafindra soa aman-tsara ho any amin'ireo mpandray HCV-ratsy. Toy izany koa, ny havokavoky ny olona mitondra ny tsimokaretina VIH (HIV) dia azo afindra any amin'ireo olona mitondra ny tsimokaretina VIH, ary ny virosy hepatita B (HBV) mitondra ny havokavoka tsara dia azo afindra any amin'ireo nahazo vaksiny HBV sy ireo izay tsy voatanisa. Nisy ny tatitra momba ny famindrana havokavoka avy amin'ireo mpamatsy vola voan'ny SARS-CoV-2 mavitrika na taloha. Mila porofo bebe kokoa isika mba hamaritana ny fiarovana ny havokavoka mpanome miaraka amin'ny viriosy mifindra amin'ny famindrana.
Noho ny fahasarotan'ny fahazoana taova maro dia sarotra ny manombana ny kalitaon'ny havokavoka mpanome. Ny fampiasana ny rafitra perfusion in vitro ho an'ny fanombanana dia ahafahan'ny fanombanana amin'ny antsipiriany kokoa ny fiasan'ny havokavoka mpamatsy sy ny mety hanamboatra azy io alohan'ny hampiasana azy (sary 2). Koa satria ny havokavoka mpanome dia tena mora iharan'ny ratra, ny rafitra perfusion amin'ny havokavoka in vitro dia manome sehatra ho an'ny fitantanana fitsaboana biolojika manokana hanamboarana ny havokavoka simba (sary 2). Fitsapana roa kisendrasendra no naneho fa azo antoka ny fampidiran'ny havokavoka ara-dalàna amin'ny vata fampangatsiahana amin'ny havokavoka izay mahafeno ny fepetra mahazatra ary afaka manitatra ny fotoana fitehirizana amin'izany fomba izany ny ekipan'ny transplant. Ny fitehirizana ny havokavoka mpanome amin'ny hypothermia avo kokoa (6 hatramin'ny 10 ° C) fa tsy 0 hatramin'ny 4 ° C amin'ny ranomandry dia voalaza fa manatsara ny fahasalaman'ny mitochondrial, mampihena ny fahasimbana ary manatsara ny fiasan'ny havokavoka. Ho an'ny famindran-toerana amin'ny andro semi-fantenana, ny fitehirizana maharitra mandritra ny alina dia voalaza mba hahazoana vokatra tsara aorian'ny famindrana. Fitsapana fiarovana lehibe tsy ambany noho ny fampitahana ny fiarovana amin'ny 10 ° C miaraka amin'ny cryopreservation mahazatra dia mandeha amin'izao fotoana izao (laharan'ny fisoratana anarana NCT05898776 ao amin'ny ClinicalTrials.gov). Mihamaro ny olona mampiroborobo ny fanarenana ara-potoana ny taova amin'ny alàlan'ny ivon-toeram-pitsaboana mpanome taova maro sy ny fanatsarana ny fiasan'ny taova amin'ny alàlan'ny ivon-toeram-panamboarana taova, mba hampiasana ireo taova manana kalitao tsara kokoa amin'ny famindrana. Mbola tombanana ny fiantraikan'ireo fiovana ireo eo amin'ny tontolon'ny fambolena.
Mba hitehirizana taova DCD azo fehezina, dia azo ampiasaina hanombanana ny fiasan'ny taova ao an-kibo sy hanohanana ny fahazoana mivantana sy ny fitehirizana ny taova thoracic, anisan'izany ny havokavoka, ny perfusion eo an-toerana amin'ny hafanan'ny vatana ara-dalàna amin'ny alàlan'ny oxygenation membrane extracorporeal (ECMO). Ny traikefa amin'ny famindrana havokavoka aorian'ny perfusion eo an-toerana ny hafanan'ny vatana ara-dalàna ao amin'ny tratra sy ny kibo dia voafetra ary mifangaro ny vokatra. Misy ny fanahiana fa mety hiteraka fahavoazana ho an'ireo mpanome nodimandry ity fomba fiasa ity ary handika ny fitsipiky ny etika fototra amin'ny fijinjana taova; Noho izany, ny perfusion eo an-toerana amin'ny hafanan'ny vatana dia tsy mbola azo atao any amin'ny firenena maro.
cancer
Ny trangan'ny homamiadana eo amin'ny mponina aorian'ny famindrana ny havokavoka dia avo kokoa noho ny amin'ny mponina amin'ny ankapobeny, ary miharatsy ny fatran'ny aretina, izay mahatratra 17% amin'ny fahafatesana. Ny homamiadan'ny havokavoka sy ny aretin'ny lymphoproliferative post-transplant (PTLD) no antony mahazatra indrindra amin'ny fahafatesan'ny homamiadana. Ny tsy fahampian'ny immunosuppression maharitra, ny vokatry ny fifohana sigara teo aloha, na ny mety ho voan'ny aretin'ny havokavoka dia mitarika ho amin'ny mety hisian'ny homamiadan'ny havokavoka ao amin'ny havokavoky ny havokavoka tokana, fa amin'ny tranga tsy fahita firy dia mety hitranga amin'ny havokavoka nafindra ihany koa ny homamiadan'ny havokavoka. Ny homamiadan'ny hoditra tsy melanoma no homamiadana mahazatra indrindra eo amin'ireo mpandray transplant, noho izany dia ilaina ny fanaraha-maso tsy tapaka ny homamiadan'ny hoditra. Ny PTLD sela B vokatry ny viriosy Epstein-Barr dia antony lehibe mahatonga ny aretina sy ny fahafatesana. Na dia afaka mamaha amin'ny immunosuppression kely aza ny PTLD, dia ilaina matetika ny fitsaboana amin'ny sela B miaraka amin'ny rituximab, chimiothérapie systemic, na izy roa.
Fiainana sy vokatra maharitra
Ny fahavelomana aorian'ny famindrana ny havokavoka dia mijanona ho voafetra raha oharina amin'ny fanondranana taova hafa, miaraka amin'ny salan'isa 6,7 taona, ary kely ny fandrosoana vita amin'ny vokatra maharitra maharitra nandritra ny telopolo taona. Na izany aza, marary maro no niaina fanatsarana lehibe teo amin'ny kalitaon'ny fiainana, ny toe-batana, ary ny vokatra hafa notaterin'ny marary; Mba hanaovana fanombanana feno kokoa momba ny vokatry ny fitsaboana amin'ny famindrana havokavoka dia ilaina ny mandinika bebe kokoa ny vokatra notaterin'ireo marary ireo. Ny filàna ara-pahasalamana lehibe tsy voavaly dia ny fiatrehana ny fahafatesan'ny mpandray azy noho ny fahasarotana mahafaty amin'ny tsy fahombiazan'ny graft na ny tsy fahampian'ny immunosuppression maharitra. Ho an'ireo mpandray ny famindrana havokavoka dia tokony homena fikarakarana maharitra maharitra, izay mitaky fiaraha-miasa amin'ny fiarovana ny fahasalaman'ny mpandray azy amin'ny alàlan'ny fanaraha-maso sy ny fitazonana ny asan'ny graft amin'ny lafiny iray, manamaivana ny voka-dratsin'ny immunosuppression ary manohana ny fahasalamana ara-batana sy ara-tsaina an'ny mpandray amin'ny lafiny iray (sary 1).
Tari-dalana ho avy
Fitsaboana efa lavitr'ezaka tao anatin'ny fotoana fohy ny famindran'ny havokavoka, saingy tsy mbola tonga amin'ny heriny. Mbola fanamby lehibe ny tsy fahampian'ny havokavoka mpanome sahaza, ary mbola eo am-pamolavolana ny fomba vaovao amin'ny fanombanana sy fikarakarana ireo mpanome, fitsaboana sy fanamboarana ny havokavoka mpanome, ary fanatsarana ny fiarovana ny mpanome. Ilaina ny fanatsarana ny politikan'ny fitsinjarana taova amin'ny alalan'ny fanatsarana ny fampifanarahana eo amin'ny mpanome sy ny mpandray mba hampitomboana bebe kokoa ny tombontsoa azo avy amin'ny harato. Mihamitombo ny fahalianana amin'ny fitiliana ny fandavana na ny otrikaretina amin'ny alalan'ny diagnostika molekiola, indrindra amin'ny ADN maimaim-poana avy amin'ny mpamatsy vola, na amin'ny fitarihana ny fampihenana ny immunosuppression; Na izany aza, ny fampiasana ireo diagnostika ireo ho fanampin'ny fomba fanaraha-maso ny grefy klinika amin'izao fotoana izao dia mbola tsy fantatra.
Ny sehatry ny famindrana havokavoka dia nivoatra tamin'ny alàlan'ny fananganana consortiums (ohatra, ClinicalTrials.gov nomeraon'ny fisoratana anarana NCT04787822; https://lungtransplantconsortium.org) fomba hiarahana miasa, dia hanampy amin'ny fisorohana sy ny fitsaboana ny tsy fahampian'ny grefy voalohany, ny vinavinan'ny CLAD, ny diagnostika aloha ary ny teboka anatiny (endotyping), dia nanatsara ny soritr'aretin'ny graft amin'ny fandrosoan'ny aretina amin'ny alàlan'ny fianarana haingana kokoa. fandavana, ALAD ary CLAD mekanika. Ny fampihenana ny voka-dratsiny sy ny fampihenana ny loza ateraky ny ALAD sy ny CLAD amin'ny alàlan'ny fitsaboana immunosuppressive manokana, ary koa ny famaritana ny vokatra mifantoka amin'ny marary ary ny fampidirana azy ireo amin'ny fepetra vokatra, dia ho fanalahidin'ny fanatsarana ny fahombiazana maharitra amin'ny famindrana havokavoka.
Fotoana fandefasana: Nov-23-2024