NEWS

Ny tsy fahitan-tory no aretin'ny torimaso mahazatra indrindra, voafaritra ho aretin'ny torimaso mitranga telo na mihoatra isan-kerinandro, maharitra mandritra ny telo volana mahery, ary tsy vokatry ny tsy fahampian'ny torimaso. Manodidina ny 10% amin'ny olon-dehibe no mahafeno ny fepetra momba ny tsy fahitan-tory, ary ny 15% hatramin'ny 20% hafa dia mitatitra soritr'aretina tsindraindray. Ny mararin'ny tsy fahitan-tory maharitra dia atahorana ho voan'ny fahaketrahana lehibe, fiakaran'ny tosidrà, aretin'i Alzheimer, ary fahaverezan'ny asa.

Olana ara-pahasalamana

Ny toetran'ny tsy fahitan-tory dia ny kalitaon'ny torimaso tsy mahafa-po na ny faharetan'ny torimaso, miaraka amin'ny fahasarotana amin'ny torimaso na ny fitazonana torimaso, ary koa ny fahasahiranana ara-tsaina mafy na ny tsy fahampian'ny andro. Ny tsy fahitan-tory dia fikorontanan'ny torimaso izay mitranga amin'ny alina na mihoatra isan-kerinandro, maharitra telo volana mahery, ary tsy vokatry ny fahafaha-matory voafetra. Matetika ny tsy fahitan-tory dia mitranga miaraka amin'ny aretina ara-batana hafa (toy ny fanaintainana), aretina ara-tsaina (toy ny fahaketrahana), ary ny tsy fahampian-torimaso hafa (toy ny aretin'ny tongotra tsy milamina sy ny apnea matory).

Ny tsy fahitan-tory no aretin'ny torimaso mahazatra indrindra eo amin'ny mponina amin'ny ankapobeny, ary iray amin'ireo olana mahazatra indrindra rehefa mitady fitsaboana any amin'ny toeram-pitsaboana voalohany ny marary, saingy matetika tsy voatsabo. Manodidina ny 10% amin'ny olon-dehibe no mahafeno ny fepetra momba ny tsy fahitan-tory, ary ny 15% ka hatramin'ny 20% amin'ny olon-dehibe hafa dia mitatitra soritr'aretina tsindraindray. Ny tsy fahitan-tory dia mahazatra kokoa amin'ny vehivavy sy ny olona manana olana ara-tsaina na ara-batana, ary hitombo ny taham-pahafatesany amin'ny taona antonony sy aorian'ny fahanterana, ary koa amin'ny perimenopause sy ny menopause. Mbola kely ihany no fantatsika momba ny fomba fiasa ara-batana sy ara-batana amin'ny tsy fahitan-tory, saingy amin'izao fotoana izao dia inoana fa ny fihoaram-pefy ara-tsaina sy ara-batana no tena mampiavaka azy.

Ny tsy fahitan-tory dia mety ho toe-javatra misy na tsindraindray, fa mihoatra ny 50% amin'ny marary no mahatsapa tsy fahitan-tory maharitra. Ny tsy fahitan-tory voalohany matetika dia avy amin'ny tontolo iainana mampiady saina, olana ara-pahasalamana, fandaharam-potoana tsy ara-dalàna, na mandeha amin'ny faritra maro (fahasamihafana ara-potoana). Na dia hiverina amin'ny torimaso ara-dalàna aza ny ankamaroan'ny olona aorian'ny fampifanarahana amin'ny zava-mitranga miteraka, ireo izay mora voan'ny tsy fahitan-tory dia mety hiaina tsy fahitan-tory. Ny antony ara-tsaina, fitondran-tena, na ara-batana dia matetika miteraka fahasarotana amin'ny torimaso maharitra. Ny tsy fahitan-tory maharitra dia miaraka amin'ny fitomboan'ny mety hisian'ny fahaketrahana lehibe, ny fiakaran'ny tosidrà, ny aretin'i Alzheimer, ary ny fahaverezan'ny asa.

Ny fanombanana sy ny fitiliana ny tsy fahitan-tory dia miankina amin'ny fanadihadiana amin'ny antsipiriany momba ny tantara ara-pitsaboana, ny firaketana ny soritr'aretina, ny fizotry ny aretina, ny comorbidities, ary ny antony mahatonga ny aretina hafa. Ny firaketana ny fitondran-tena mifoha amin'ny torimaso mandritra ny 24 ora dia mety hamantatra ny tanjona fidirana amin'ny fitondran-tena sy ny tontolo iainana. Ny fitaovana fanombanana notaterin'ny marary sy ny diarin'ny torimaso dia afaka manome fampahalalana manan-danja momba ny toetra sy ny hamafin'ny soritr'aretin'ny tsy fahitan-tory, manampy amin'ny fijerena ny aretin'ny torimaso hafa, ary manara-maso ny fivoaran'ny fitsaboana.

Tetika sy porofo

Ny fomba fitsaboana amin'izao fotoana izao amin'ny fitsaboana ny tsy fahitan-tory dia ahitana ny prescription sy ny fanafody tsy misy fanafody, ny fitsaboana ara-tsaina sy fitondran-tena (fantatra ihany koa amin'ny hoe cognitive-behavioral therapy [CBT-I] ho an'ny tsy fahitan-tory), ary ny fitsaboana adjuvant sy hafa. Ny lalan'ny fitsaboana mahazatra ho an'ny marary dia ny fampiasana fanafody tsy misy fanafody aloha ary avy eo dia mampiasa fanafody prescription rehefa avy nitadiavana fitsaboana. Vitsy ny marary mahazo fitsaboana CBT-I, amin'ny ampahany noho ny tsy fahampian'ny mpitsabo voaofana tsara.

CBTI-I
Ny CBT-I dia ahitana andiana paikady mikendry ny hanova ny fomba fitondran-tena sy ny antony ara-tsaina izay mitarika ho amin'ny tsy fahitan-tory, toy ny fanahiana tafahoatra sy ny finoana ratsy momba ny torimaso. Ny votoatin'ny CBT-I dia ahitana paikady momba ny fitondran-tena sy ny torimaso (famerana ny torimaso sy ny fanaraha-maso ny fanentanana), ny fomba fialan-tsasatra, ny fitsabahana ara-tsaina sy ara-tsaina (na izy roa) mikendry ny hanova ny finoana ratsy sy ny ahiahy tafahoatra momba ny tsy fahitan-tory, ary koa ny fanabeazana momba ny fahadiovana amin'ny torimaso. Ny fomba fitsabahana ara-tsaina hafa toy ny Acceptance and Commitment Therapy ary ny Mindfulness Based Therapy dia nampiasaina ihany koa mba hitsaboana ny tsy fahitan-tory, saingy voafetra ny angon-drakitra manohana ny fahombiazany, ary mila maharitra maharitra izy ireo mba hahazoana tombony. CBT-I dia fitsaboana fitsaboana izay mifantoka amin'ny torimaso ary mifantoka amin'ny olana. Matetika izy io dia tarihin'ny mpitsabo ara-tsaina (toy ny psikology) mandritra ny fifampidinihana 4-8. Misy fomba fampiharana isan-karazany ho an'ny CBT-I, ao anatin'izany ny endrika fohy sy ny endrika vondrona, miaraka amin'ny fandraisan'anjaran'ireo matihanina ara-pahasalamana hafa (toy ny mpitsabo mpanampy), ary koa ny fampiasana telemedicine na sehatra nomerika.

Amin'izao fotoana izao, ny CBT-I dia atolotra ho fitsaboana voalohany amin'ny torolàlana klinika ataon'ny fikambanana matihanina maro. Ny fitsapana klinika sy ny meta-analyse dia naneho fa ny CBT-I dia afaka manatsara ny vokatra azo avy amin'ny marary. Ao amin'ny meta-fanadihadiana momba ireo fitsapana ireo, ny CBT-I dia hita fa nanatsara ny hamafin'ny soritr'aretin'ny tsy fahitan-tory, ny fotoana nanombohan'ny torimaso, ary ny fotoana fifohazana aorian'ny torimaso. Ny fanatsarana ny soritr'aretin'ny andro (toy ny havizanana sy ny toe-po) ary ny kalitaon'ny fiainana dia somary kely, amin'ny ampahany noho ny fampiasana fepetra ankapobeny tsy natao manokana ho an'ny tsy fahitan-tory. Amin'ny ankapobeny, manodidina ny 60% ka hatramin'ny 70% ny marary dia manana valiny ara-pitsaboana, miaraka amin'ny fihenan'ny isa 7 ao amin'ny Insomnia Severity Index (ISI), izay manomboka amin'ny 0 ka hatramin'ny 28 isa, miaraka amin'ny isa ambony kokoa manondro ny tsy fahitan-tory. Aorian'ny 6-8 herinandro fitsaboana, manodidina ny 50% amin'ny marary tsy fahitan-tory dia mahatsapa famotsoran-keloka (isa totalin'ny ISI, <8), ary ny 40% -45% amin'ny marary dia mahazo famelana tsy tapaka mandritra ny 12 volana.

Tao anatin'ny folo taona lasa, nanjary nalaza hatrany ny CBT-I nomerika (eCBT-I) ary mety hanalefaka ny elanelana lehibe eo amin'ny fitakiana sy ny fidirana amin'ny CBT-I. Ny ECBT-I dia misy fiantraikany tsara amin'ny valin'ny torimaso maromaro, anisan'izany ny hamafin'ny tsy fahitan-tory, ny fahombiazan'ny torimaso, ny kalitaon'ny torimaso, ny fifohazana aorian'ny torimaso, ny faharetan'ny torimaso, ny faharetan'ny torimaso ary ny isan'ny fifohazana amin'ny alina. Ireo vokatra ireo dia mitovy amin'ireo voamarika amin'ny fitsapana CBT-I mifanatrika ary voatazona mandritra ny 4-48 herinandro aorian'ny fanaraha-maso.

Ny fitsaboana ny comorbidities toy ny fahaketrahana sy ny fanaintainana mitaiza dia afaka manamaivana ny soritr'aretin'ny tsy fahitan-tory, saingy amin'ny ankapobeny dia tsy afaka mamaha tanteraka ny olana amin'ny tsy fahitan-tory. Mifanohitra amin'izany, ny fitsaboana ny tsy fahitan-tory dia afaka manatsara ny torimason'ny marary miaraka amin'ny comorbidities, fa ny fiantraikany amin'ny comorbidities ny tenany dia tsy mifanaraka. Ohatra, ny fitsaboana ny tsy fahitan-tory dia afaka manamaivana ny soritr'aretin'ny fahaketrahana, mampihena ny taham-pahavitrihana sy ny fiverimberenan'ny fahaketrahana, saingy tsy dia misy fiantraikany amin'ny fanaintainana mitaiza.

Ny fomba fitsaboana misy ambaratonga dia mety hanampy amin'ny famahana ny olana amin'ny tsy fahampian'ny loharano ilaina amin'ny fitsaboana ara-tsaina sy fitondran-tena nentim-paharazana. Ny fomba iray dia manoro hevitra amin'ny fampiasana fomba fanabeazana, fanaraha-maso ary fanampiana tena amin'ny ambaratonga voalohany, fitsaboana ara-tsaina sy fitondran-tena nomerika na vondrona amin'ny ambaratonga faharoa, fitsaboana ara-tsaina sy fitondran-tena manokana amin'ny ambaratonga fahatelo, ary fitsaboana amin'ny fanafody ho fanampim-panampiana fohy isaky ny ambaratonga.

Fitsaboana fanafody
Tao anatin'ny 20 taona lasa, dia nisy fiovana lehibe ny fomba fitsaboana fanafody hypnotic any Etazonia. Ny habetsahan'ny prescription amin'ny benzodiazepine receptor agonists dia mitohy mihena, raha mbola mitombo ny habetsahan'ny trazodone, na dia ny US Food and Drug Administration (FDA) aza dia tsy nitanisa ny tsy fahitan-tory ho famantarana ny trazodone. Fanampin'izany, natomboka tamin'ny taona 2014 ireo mpanohitra mpanohitra fanafoanana ny fiankinan-doha ary efa nampiasaina betsaka.

Ny fiantraikan'ny fanafody vaovao (faharetan'ny fanafody, <4 herinandro) amin'ny vokatra voalohany dia voafaritra amin'ny alàlan'ny mari-pamantarana fanombanana ny marary, anisan'izany ny Insomnia Severity Index, Pittsburgh Sleep Quality Index, Leeds Sleep Questionnaire, ary Sleep Diary. Ny haben'ny fiantraikany 0,2 dia heverina ho kely, ny haben'ny fiantraikany 0,5 dia heverina ho antonony, ary ny haben'ny fiantraikany 0,8 dia heverina ho lehibe.

Ny fepetra momba ny Beers (lisitra momba ny fanafody heverina fa tsy mety amin'ny marary 65 taona na mihoatra) dia manoro hevitra ny tsy hampiasa an'io fanafody io.

Ny fanafody dia tsy nankatoavin'ny FDA ho fitsaboana ny tsy fahitan-tory. Ny fanafody rehetra voatanisa eo amin'ny latabatra dia sokajian'ny US FDA ho Class C Pregnancy, afa-tsy ireto fanafody manaraka ireto: Triazolam sy Temazepam (Class X); Clonazepam (kilasy D); Diphenhydramine sy docetamine (kilasy B).
1. Benzodiazepine receptor agonista kilasy hypnotic zava-mahadomelina
Ny agonista receptor benzodiazepine dia ahitana fanafody benzodiazepine sy fanafody tsy benzodiazepine (fantatra ihany koa amin'ny hoe fanafody Z-class). Ny fitsapana klinika sy ny meta-analyse dia naneho fa ny agonista mpandray benzodiazepine dia afaka manafoana tsara ny fotoana torimaso, mampihena ny fifohazana aorian'ny torimaso, ary mampitombo kely ny faharetan'ny torimaso (Table 4). Araka ny tatitry ny marary, ny voka-dratsin'ny agonista mpikatroka benzodiazepine dia ahitana ny amnesia anterograde (<5%), ny fampitoniana ny ampitson'iny (5% ~ 10%), ary ny fitondran-tena sarotra mandritra ny torimaso toy ny manonofy, mihinana, na mitondra fiara (3% ~ 5%). Ny voka-dratsiny farany dia noho ny fampitandremana boaty mainty momba ny zolpidem, zaleplon, ary escitalopram. Ny 20% hatramin'ny 50% amin'ny marary dia mahatsapa ny fandeferana amin'ny zava-mahadomelina sy ny fiankinan-doha ara-batana rehefa avy nihinana fanafody isan'alina, miseho amin'ny tsy fahitan-tory sy ny aretin'ny fialana.

2. Fanafody heterocyclic sedative
Ny antidepressant sedative, anisan'izany ny fanafody tricyclic toy ny amitriptyline, demethylamine, ary doxepin, ary ny zava-mahadomelina heterocyclic toy ny olanzapine sy trazodone, dia matetika ampiasaina amin'ny fitsaboana ny tsy fahitan-tory. Doxepin (3-6 mg isan'andro, alaina amin'ny alina) ihany no nankatoavin'ny US FDA ho fitsaboana ny tsy fahitan-tory. Ny porofo amin'izao fotoana izao dia milaza fa ny antidepresse sedative dia afaka manatsara ny kalitaon'ny torimaso, ny fahombiazan'ny torimaso, ary ny faharetan'ny torimaso manontolo, saingy tsy dia misy fiantraikany amin'ny faharetan'ny torimaso. Na dia ny US FDA aza dia tsy mitanisa ny tsy fahitan-tory ho famantarana ireo zava-mahadomelina ireo, ny mpitsabo sy ny marary matetika dia aleon'ireo fanafody ireo satria misy fiantraikany malefaka amin'ny fatra ambany ary ny traikefa ara-pitsaboana dia mampiseho ny fahombiazany. Ny voka-dratsiny dia ny fampitoniana, ny vava maina, ny fahatarana ny fampidiran-dra, ny hypotension, ary ny fiakaran'ny tosidrà.

3. Antagonista mpikatroka mazoto
Ny neurons misy orexine ao amin'ny hypothalamus lateral dia manentana ny nuclei ao amin'ny ati-doha sy ny hypothalamus izay mampiroborobo ny fifohazana, ary manakana ny nuclei ao amin'ny faritra ventral lateral sy medial preoptic izay mampiroborobo ny torimaso. Mifanohitra amin'izany, ny fanafoanana ny fahazotoan-komana dia afaka manakana ny fifindran'ny nerve, manakana ny fifohazana, ary mandrisika ny torimaso. Telo roa sosona orexin receptor antagonists (sucorexant, lemborxant, ary daridorexint) no nankatoavin'ny US FDA ho fitsaboana ny tsy fahitan-tory. Ny fitsapana klinika dia manohana ny fahombiazany amin'ny fanombohana sy fikojakojana ny torimaso. Ny voka-dratsiny dia ny fampitoniana, ny havizanana ary ny nofinofy tsy ara-dalàna. Noho ny tsy fahampian'ny endogenous hormonina fahazotoan-komana, izay mety hitarika ho amin'ny narcolepsy amin'ny cataplexy, hormonina hohanina antagonists contraindicated amin'ny marary toy izany.

4. Melatonin sy melatonin receptor agonists
Melatonin dia hormonina navoakan'ny fihary kesika ao anatin'ny toe-javatra maizina amin'ny alina. Ny melatonine exogenous dia mety hahatratra ny haavon'ny ra mihoatra ny haavon'ny vatana, miaraka amin'ny faharetana miovaova arakaraka ny fatrany sy ny fandrafetana manokana. Ny fatra mety amin'ny melatonin amin'ny fitsaboana ny tsy fahitan-tory dia tsy mbola voafaritra. Ny fitsapana voafehy natao tamin'ny olon-dehibe dia naneho fa ny melatonin dia misy fiantraikany kely amin'ny fanombohan'ny torimaso, ary saika tsy misy fiantraikany amin'ny fifohazana mandritra ny torimaso sy ny faharetan'ny torimaso. Ny fanafody mifamatotra amin'ny melatonin MT1 sy MT2 dia nankatoavina ho fitsaboana ny tsy fahitan-tory (ramelteon) sy ny fikorontanan'ny torimaso amin'ny torimaso (tasimelteon). Tahaka ny melatonin, ireo fanafody ireo dia saika tsy misy fiantraikany amin'ny fifohazana na ny faharetan'ny torimaso aorian'ny torimaso. Ny torimaso sy ny havizanana no tena fahita.

5. Fanafody hafa
Ny antihistamines amin'ny zava-mahadomelina tsy fantatra (diphenhydramine sy docetamine) sy ny fanafody prescription (hydroxyzine) no fanafody fitsaboana tsy fahitan-tory. Ny angon-drakitra manohana ny fahombiazany dia malemy, saingy ny fahafahany miditra sy ny fiarovana ny marary dia mety ho antony mahatonga ny lazany raha oharina amin'ireo agonista receptor benzodiazepine. Ny antihistamine sedative dia mety miteraka fampitoniana tafahoatra, fiantraikany amin'ny antikolinergika, ary mampitombo ny mety hisian'ny dementia. Gabapentin sy pregabalin dia matetika ampiasaina amin'ny fitsaboana fanaintainana mitaiza ary koa fanafody fitsaboana voalohany amin'ny aretin'ny tongotra tsy milamina. Ireo fanafody ireo dia misy fiantraikany mampitony, mampitombo ny torimaso miadana, ary ampiasaina amin'ny fitsaboana ny tsy fahitan-tory (mihoatra ny famantarana), indrindra rehefa miaraka amin'ny fanaintainana. Ny havizanana, ny faharendremana, ny fanina, ary ny ataxia no voka-dratsiny indrindra.

Ny fifantenana ny fanafody hypnotic
Raha voafidy ho fitsaboana ny fanafody, dia ny agonista mpikatroka benzodiazepine mihetsika fohy, ny antagonista orexin, na ny fanafody heterocyclic ambany fatra no safidy voalohany mety amin'ny ankamaroan'ny toe-javatra klinika. Ny agonista mpandray benzodiazepine dia mety ho fitsaboana tsara indrindra ho an'ny marary tsy fahitan-tory miaraka amin'ny soritr'aretin'ny torimaso, ny marary tanora kokoa, ary ny marary izay mety mila fanafody fohy (toy ny tsy fahitan-tory noho ny adin-tsaina mahery vaika na tsindraindray). Rehefa mitsabo ireo marary manana soritr'aretina mifandraika amin'ny fitazonana torimaso na fifohazana aloha, ny zokiolona, ​​​​ary ireo manana aretina amin'ny fampiasana zava-mahadomelina na apnea torimaso, dia mety ho safidy voalohany ny fanafody heterocyclic ambany fatra na fanafoanana ny fiankinan-doha.

Araka ny fepetran'ny Beers, ny lisitry ny zava-mahadomelina izay tsy mety amin'ny marary 65 taona na mihoatra dia ahitana agonista mpandray benzodiazepine sy fanafody heterocyclic, saingy tsy misy doxepin, trazodone, na orexin antagonists. Ny fanafody voalohany dia matetika ahitana ny fihinanana fanafody isan-kariva mandritra ny 2-4 herinandro, ary avy eo dia mamerina manombana ny vokany sy ny vokany. Raha ilaina ny fanafody maharitra, dia amporisiho ny fanafody miato (2-4 isan-kerinandro). Ny marary dia tokony hotarihina handray fanafody 15-30 minitra alohan'ny hatory. Aorian'ny fanafody maharitra, ny marary sasany dia mety hiankin-doha amin'ny zava-mahadomelina, indrindra rehefa mampiasa agonista mpandray benzodiazepine. Aorian'ny fampiasana maharitra, ny fampihenana nomanina (toy ny fampihenana 25% isan-kerinandro) dia afaka manampy amin'ny fampihenana na hampitsahatra ny fanafody hypnotic.

Ny safidy eo amin'ny fitsaboana mitambatra sy ny monotherapy
Ny fanadihadiana sasantsasany momba ny fampitahana amin'ny lohany dia mampiseho fa ao anatin'ny fotoana fohy (4-8 herinandro), ny CBT-I sy ny fanafody hypnotic (indrindra ny fanafody Z-kilasy) dia misy fiantraikany mitovy amin'ny fanatsarana ny fitohizan'ny torimaso, fa ny fitsaboana amin'ny zava-mahadomelina dia mety hampitombo be ny faharetan'ny torimaso raha oharina amin'ny CBT-I. Raha ampitahaina amin'ny fampiasana CBT-I irery, ny fitsaboana mitambatra dia afaka manatsara ny torimaso haingana kokoa, saingy mihena tsikelikely izany tombony izany amin'ny herinandro fahefatra na fahadimy amin'ny fitsaboana. Fanampin'izany, raha ampitahaina amin'ny fitsaboana na fitsaboana mitambatra, ny fampiasana CBT-I irery dia afaka manatsara ny torimaso maharitra kokoa. Raha misy fomba hafa mety kokoa amin'ny fihinanana pilina fatoriana, dia mety hihena ny fanarahan'ny marary sasany amin'ny torohevitra momba ny fitondran-tena.